子宫脱垂中医诊疗技术

来源：中国中医药报

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前、后壁脱垂。中医称本病为“阴挺”。
[b]病因病机[/b]
主要病机是冲任不固，带脉提摄无力。
气虚：素体虚弱，中气不足；产程过长，或分娩时用力太过，或产后过早操劳持重，或久咳不愈，或便秘努责，损伤中气。中气下陷，冲任带脉失于固摄，以致子宫下垂。
肾虚：先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，带脉弛纵，以致子宫下垂。
治疗应根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，以益气升提，补肾固脱为主。
[b]辨证论治[/b]
1．气虚
[证候] 子宫下移或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，面色无华，胃纳不佳，小便频数，或带下量多；舌淡，苔薄，脉缓弱。
[治法] 补益中气，升阳举陷。
[方药] 补中益气汤加减。
主要药物：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、续断、金樱子、杜仲。
腰酸明显，加杜仲、川断；带下量多，色白质稀者，加山药、芡实、茯苓、桑螵蛸。
2．肾虚
[证候] 子宫下移或脱出阴道口外，日久不愈，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，夜间尤甚，小腹下坠，带下清稀；舌质淡，苔薄，脉沉弱。
[治法] 补肾固脱，益气升提。
[方药] 大补元煎加减。
主要药物：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草、黄芪。
若带下增多、色白质稀者，加金樱子、芡实、牡蛎。
若子宫脱出日久，表面红肿疼痛，甚或溃疡渗液，色黄秽臭，舌略红，苔黄腻，脉弦数，予以龙胆泻肝汤合五味消毒饮(龙胆草、山栀子、黄芩、车前子、通草、泽泻、生地黄、当归、柴胡、甘草、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子)加减，以清热利湿。
中成药
补中益气丸：每次9克，每日两次，口服，适用于气虚型子宫脱垂。
五子补肾丸：每次6克，每日3次，口服，适用于肾虚失固所致的子宫脱垂。
龙胆泻肝丸：每次9克，每日两次，口服，适用于兼加湿热所致的子宫脱垂。
[b]经验方[/b]
1．益气升提汤
[药物组成]生黄芪30克，党参15克，升麻 4．5克，白术12克，益母草24克，枳壳12克，地骨皮 4．5克，石榴皮4．5克。
[适应证] 脾虚气陷之子宫脱垂。
[用法用量] 水煎分服，每日一剂。
2．升宫汤
[药物组成] 党参50克，白术、茯苓、乌梅、金樱子、桑寄生各10克，炙甘草、柴胡、升麻、制附片各5克，黄芪15克，当归30克，杜仲15克。
[适应证] 子宫脱垂，阴道前后壁膨出，小腹下坠，腰脊酸痛，神疲乏力等证。
[用法用量] 水煎分服，每日一剂。
[b]适宜技术[/b]
1．熏洗法
(1)祛湿固脱方：麻黄6克，炒枳壳12克，透骨草9克，五倍子9克，小茴香6克。布包，温水浸泡15分钟后，煎数沸。趁热先熏后洗，然后将子宫脱出部分轻轻还纳，卧床休息。
子宫脱垂较重者，加桑寄生、升麻、金樱子；因摩擦破溃有分泌物者，加桑螵蛸、金银花、连翘、蒲公英等；兼见白带，阴痒者，加蛇床子、马鞭草、枯矾、清半夏、刺猬皮之类药。另可用五倍子、石榴皮、生枳壳、露蜂房，配以坐药纳入阴中。
(2)金银花30克，紫花地丁30克，蒲公英 30克，蛇床子30克，黄连6克，苦参15克，黄柏10克，枯矾10克。煎水熏蒸，稍凉后坐浴，每次15～30分钟，每日1～2次。适用于子宫脱出，伴黄水淋淋、湿热下注者。
2．外敷法
(1)杜仲、枳壳、蓖麻子(去壳)各30克，共研细末，贮瓶备用。用时取药散适量，以食醋调和成膏状，贴敷脐中，外以纱布覆盖，胶布固定，每日换药一次。
(2)处方：升麻、黄芪、柴胡、党参各10克，枳壳15克，麝香0．3克。以上方药除麝香另研外，余药共研细末，以食醋调和成膏状，备用。治疗时嘱病人平卧于床上，取麝香0．15克，纳入脐中，再用药膏贴敷其上，外以纱布覆盖，胶布固定。每3天换药一次，10次为一疗程。
3．针灸法
(1)体针
主穴为：①维胞穴(关元旁开6寸)，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感；②子宫穴(髂前上棘与耻骨联合中点向内一横指)，进针后向耻骨联合方向深刺，深度以病人感到阴部发酸上抽感为止；③三阴交。
配穴为长强、百会、阴陵泉。若有膀胱膨出者，可针刺关元透曲骨，或横刺横骨；直肠膨出者，可针刺提肛肌穴，有往上抽动感为度。
气虚下降，取气海、曲骨、维胞、子宫、足三里、中极穴；肾虚下脱，取关元、子宫、维胞、肾俞、三阴交穴；肝经湿热取中极、子宫、带脉、大敦、阴陵泉穴。虚证用补法或加温针，实证用泻法。
(2)耳针：取子宫、交感、脾、肾、外生殖器穴，埋针或用磁珠贴，每日按压数次。
(3)艾灸：取百会、足三里、气海、长强穴，隔姜灸或温针灸。
4．体操疗法
(1)夹臀分脚运动：直体仰卧，两脚尖向左右两侧分开，同时两侧臀部夹紧，同时提肛10秒，然后还原，共6次。
(2)提肛运动：仰卧，两手托住腰部，两膝弯曲，撑床，髋部向上挺起，同时提肛10秒钟后还原，共做6次。