痛证病机解

来源：中国中医药报

□ 范铁兵 高俊峰 中国中医科学院
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，是患者的主观感受。任应秋云：“身体内外发生一种难于忍受的苦楚，叫做痛；痛而带有一些酸感的，叫做疼。”疼痛可发生于患病机体的各个部位，既可出现于多种急慢性疾病中，也可以单独出现。究其病因病机，历代医家多从“不通则痛”、“不荣则痛”、“诸痛属心”论治。
不通则痛
不通则痛是指由于外感之邪、寒凝、气滞、痰阻、血瘀等致经脉闭阻不通，阴阳之气相搏，气血逆乱，攻冲经脉而出现疼痛。
中医学认为人身经脉流行，气血环转，上下内外，无有已时。如是则五脏六腑、四肢百骸得养，病邪不着，则何痛之有？“不通则痛”虽为后世医家之语，而实源于《黄帝内经》，如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”此为寒邪客于脉中，气不通则痛。“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通亦。”此为热邪客于肠中，煎灼津液，阴虚便不得出而痛。《素问·五脏生成篇》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”此为卧起外出，感受风邪，阻滞经脉致痛。《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿。”此是瘀血阻滞经脉，气血运行不通而痛。临床中刺痛、胀痛、重痛、绞痛、窜痛、固定痛以及外伤性疼痛的病机皆属此类，故可以按照“不通则痛”论治。
不荣则痛
不荣则痛是指因各种原因导致的气、血、阴、阳虚损，使脏腑、经脉失于温煦、滋润、濡养而发生的疼痛。
中医学认为人体经脉正常运行，有赖于阳气的温煦，阴津的滋润。这样才能“正气存内，邪不可干”，则痛何来？反之如果气血阴阳虚损，则人体阴平阳秘的和谐状态被破坏，病自来矣。《灵枢·阴阳二十五人》云：“血气皆少则无须，感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也。”“血气皆少则喜转筋，踵下痛。”这就是指气血虚损，无以濡养、温煦经脉所致的疼痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则通。”此是机体血虚不能濡养经脉而导致的疼痛。《素问·举痛论》云：“厥逆上气，阴气竭，阳气未入，故卒痛死不知人”此是阳微阴竭而致痛。临床上空痛、隐痛、痛而喜按者，皆属此类，因此可以按照“不荣则痛”论治。
诸痛属心
诸痛属心是指大多数疼痛可归因于心。中医学认为心主血脉、心主神明，神随血脉布散于周身，正如《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。”《灵枢·营卫生会篇》说：“血者，神气也。”故诸痛属心是通过心主血脉与心主神明实现的。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”说明了心主神明的功能。《黄帝内经素问》云：“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡，生于心也。”《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”均说明痛的产生与心有密切的关系。故临床治疗疼痛性疾病皆可适当选用引药入心经的药物，有助于疗效的提高，尤其是在针灸治疗中对于疼痛性疾病选用心俞，可起到意想不到的作用。故临床中对于应用“不通则痛”、“不荣则痛”的原则治疗的同时，可同时按照“诸痛属心”的原则论治。
总之，疼痛是临床常见的自觉症状之一，其部位可遍及全身，临床治疗中应从治病求本的原则出发，本着“不通则痛”、“不荣则痛”、“诸痛属心”的病因病机进行辨证论治，以提高临床疗效，解除病人痛苦。