《内经》始终不离神

来源：中国中医药报

□ 邹钟宇 广东鹤山市中医院
《内经》在阴阳概念的生命规律前提下，将“神”概念广泛地运用于藏象、疾病、诊法、论治和养生之中，充分体现了作者将哲学中的神范畴引入医学领域的动因和指归。“凡刺之法，先必本于神”，将“治神”作为指导养生和临床诊治疾病之首务；“得神者昌，失神者亡”将“得神”作为藏象、临床论治及养生的指导标准，充分反映了《内经》的论“神”观念和价值取向。
“神”的概念十分广泛而丰富，就其内容来看，主要包括以下三个方面：一是指自然界事物的运动变化及规律；二是对人体生命活动及现象的高度概括；三是指人的精神、意识、思维、情志活动：此“神”乃狭义之神。
在藏象
藏象是谓：脏居于内，而形于外。它是以五脏为中心，联系诸腑、经脉、形体、官窍等的肝、心、脾、肺、肾五个系统的生理活动。《灵枢·本神》中论述神乃“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”，先天之精和后天之精混合相搏乃生神。精气化生于脏腑，藏于五脏，所以神与五脏的关系尤为密切。神主于心，《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也。”故说：心藏神。张介宾更是认为凡神皆为心所主。心主一身之神，分属于五脏。神由精气所化，精气藏于五脏，所以神又分属于五脏，而五脏又有“五神脏”之称，即《灵枢·本神》中所述：“肝藏血，脾藏营，心藏脉，肺藏气，肾藏精。”亦《素问·宣明五气篇》中所言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”可见神在五脏中各有反映，尤以心主一身之神而重于余脏。
在疾病
在以阴阳概念所表达的客观事物固有规律的观念指导下，《内经》所创立的诊法理论也广泛地应用了“神”概念，并且以此作为判断疾病，评价病情，预测吉凶的指标。病之言神，都存在着有神（又谓得神）、少神（又称神气不足或神虚）、无神（又称失神），甚至有“神乱”和“假神”等不同量级的病理表现。《素问·调经论（节选）》说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”《灵枢·本神》亦云：“喜乐者，神惮散而不藏。”心病则神志失常，喜笑不休或悲。心脏如是，余脏亦然。
在诊法
论疾病的诊断方法，包括疾病的诊断原理、诊察方法与判断法则。“神”的概念被广泛用于诊断原理及作为判诊断疾病、评价病情的准绳和法则。因为四诊所收集的症状和体征都是生命活动规律在特殊状态（即病理状态）时的外在表现，无论是望诊所收集的五色、舌象、形体姿态、目光等数据，或者闻诊中的语言气息，或者问病人的饮食口味，或切脉获取的脉象等等，都存在着有神、少神、无神等标准。这都是病人整体生命规律在不同病理状态下的外在表现。无论是色之有神无神、舌之有神无神、脉象之有神无神、目光之有神无神，或者饮食口味、语言气息、形体姿态之有神无神，都有其客观存在规律，都是整体生命规律在特定病理阶段在局部的映射。正如《素问·脉要精微论（节选）》中强调：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”
在论治
作为判断整体生命规律之“神”的盛衰、多少、有无、真假的标准，可以进一步作为指导临床治疗的依据，这就是“失神者死，得神者生”，以及“得神者昌，失神者亡”观点发生的由来和背景。针刺法亦要求“凡刺之法，先必本于神”。《内经》将人体正气对各种治疗措施的反应性及其规律也以“神”概之，如《素问·汤液醪醴论》中将病人正气衰微出现“针石不能治，良药不能及”的现象称为“神不使”即是其例。
在养生
养生又称为“道生”、“摄生”，是“治未病”的主要内容。《内经》在其确立的养生原则和具体方法时要求，务必做到“恬惔虚无”、“精神内守”，要“气从以顺，各从其所”等等，并据此原则，制定了顺应四时气候特征的“养神”措施。只有如此，才能达到“形与神俱而尽终其天年”的养生最高境界。
综上所述，《内经》自始至终均不离“神”之论述，充分反映了《内经》的论“神”观念和价值取向。