产褥感染中医诊疗技术

来源：中国中医药报

产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染，是产褥期最常见的严重并发症。
本病属中医“产后发热”、“产后腹痛”范畴。
病因病机
中医认为，本病的发病机制与产后机体“多虚多瘀”的特殊生理状态密切相关。其病因病机主要是感染邪毒，正邪交争。
产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交争可致发热。产后正虚，若邪毒炽盛，与血相搏，则传变迅速，热入营血，甚至逆传心包，出现重症、险症。
辨证论治
辨证应根据发热的特点结合恶露的量、色、质、气味及有无腹痛、头痛、乳房胀痛、神志改变等症，与舌脉进行辨证。治法以清热解毒、凉血化瘀为主，对热毒炽盛，热入营血、热陷心包甚或亡阳者，应分清标本缓急，急宜清心凉血开窍或回阳救逆。
1．感染邪毒，瘀热互结
[证候]产后发热恶寒或高热寒战，腹痛拒按，恶露或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉数有力。
[治法] 清热解毒，凉血化瘀。
[方药] 解毒活血汤加减。
主要药物：连翘、葛横、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、金银花、黄芩。若高热不退，脉虚大而数者，属热盛伤津，加生石膏、知母、天花粉、芦根、沙参。
2．热在气分，灼伤漳液
[证候] 高热不退，大汗出，烦渴引饮，恶露臭秽，色如败酱，尿少便干，舌红，苔黄燥，脉虚大而数。
[治法] 清热透邪，解毒化瘀，益气生津。
[方药] 五味消毒饮合失笑散加白虎人参汤加减。
主要药物：金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、炒蒲黄、五灵脂、生石膏、天花粉、石斛、人参、甘草。
3．热结阳明
[证候] 产后发热不退，腹痛剧烈，大便不通，恶露不畅，臭秽如脓，烦躁口渴，尿少而赤。舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数。
[治法] 清热逐瘀，排脓通腑。
[方药] 大黄牡丹皮汤加减。
主要药物：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝(后下，化服)、冬瓜仁、败酱草、红藤、薏苡仁、益母草。
4．热入营血
[证候] 高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹隐隐，恶露或多或少，色暗臭秽，腹痛拒按，尿少便结。舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。
[治法] 清营解毒，凉血养阴。
[方药] 清营汤加减。
主要药物：玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、水牛角、紫花地丁、蒲公英、栀子、牡丹皮。
5．热入心包
[证候] 高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红苔少，脉细微而数。
[治法] 清营泻热，通窍醒神。
[方药] 清营汤送服紫雪丹或西黄丸。
主要药物：玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角。
若病情进一步发展至热深厥脱，出现冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等亡阳证候者，急宜回阳救逆，方用独参汤、参附汤或生脉散。
中成药
柴胡注射液：每次2～4毫升，每日两次，肌内注射。
清开灵注射液：静脉滴注，每日20～40毫升，稀释于10％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠溶液250毫升内；亦可肌内注射，每日两次，每次2～4毫升，适用于高热或神昏谵语者。
穿琥宁注射液：用穿琥宁注射液160毫克，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠溶液500毫升中，静脉滴注，每日两次。
妇乐冲剂：1～2袋，每日2～3次，有清热解毒的作用。可用于较轻的感染或感染后期。
金刚藤糖浆：20毫升，每日2～3次，有清热解毒的作用。可用于较轻的感染或感染后期。
血府逐瘀口服液：10～20毫升，每日2～3次。可用于血栓性静脉炎，
牛黄宁宫片：每次2～4片，每日3次，根据病情适当增加服量。适用于高热昏迷，头痛身热。
经验方
1．退热饮
[药物组成] 生山楂、生地黄各12克，川芎8克，益母草15克，红花9克，酒黄芩8克，童便为引。
[适应证] 产后瘀郁，腹痛身热不退。
[用法用量] 水煎分服，每日一剂。
2．马宝璋退热方
[药物组成] 大黄(单包，后下)20克，芒硝 (单包，冲服)15克，牡丹皮15克，丹参20克，冬瓜仁15克，枳壳20克，厚朴15克，金银花50克，连翘20克，黄柏25克，香附15克，莱菔子15克。
[适应证] 邪毒火热型产后发热。症见高热不退，烦渴饮冷，恶露不畅或臭秽如脓，小腹剧痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语；舌质紫红，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数或细数。
[用法用量] 水煎分服，每日一剂，1～2剂即可便通痛减。大便得通后，即除去芒硝，大黄减量为10～15克，与其他药同煎不必后下，仍是每日一剂，可服至热退再调方。
3．解毒化瘀方
[药物组成及用法] ①内服方：金银花20克，连翘15克，蒲公英30克，紫花地丁30克，红藤30克，败酱草30克，赤芍12克，桃仁12克，山楂15克，当归9克，制大黄12克，玄参12克。每日一剂，水煎两次，早晚分服。②外治法：大黄50克，芒硝 200克，研末，纱布包裹外敷，12小时换药一次。
[适应证] 主治感染邪毒，瘀热互结型产后发热。
适宜技术
1．针灸疗法
取关元、中极、维胞、阴陵泉、曲池、合谷穴。操作方法：关元、中极直刺，针深1～1．5寸，施捻转泻法；维胞直刺，深1．5寸，施捻转泻法；阴陵泉、曲池、合谷均直刺，进针1～2寸，施提插捻转泻法。每日1～2次。
2．熏洗法
（1）金银花、蒲公英、大青叶各30克，紫花地丁、连翘、鱼腥草、红藤各20克，龙胆草15克，煎汤，兑水后先熏后洗，每日1～2次。用于会阴切口感染化脓者。
（2）苍术、大青叶各30克，黄柏9克，水煎2000毫升，熏洗会阴，每日两次，连用3日为一个疗程。适用于产后3～4日全阴切口拆线裂开、红肿有脓，经切口扩创之初产妇。
3．灌肠法
（1）红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁各20克，五灵脂10克，蒲黄、三棱、莪术、桃仁各15克。上方加水浓煎至100毫升，保留灌肠，每日一次。有清热解毒、化瘀止痛的作用。
（2）丹参、鸡血藤各30克，红花、桃仁、莪术、延胡索、连翘、生蒲黄各10克，三棱、五灵脂各12克，紫花地丁、红藤各24克，金银花18克。上方浓煎至200毫升，每日一剂，分两次保留灌肠。适用于治疗产后阴道血肿病人。血肿巨大，疼痛剧烈，热度较高者，每日两剂(口服、灌肠各一剂)。有活血祛瘀、止痛消肿、退热之效。
4．饮食疗法
（1）紫花地丁、蒲公英、败酱草各30克，加水500毫升，水煎后加红糖适量温服。每次200毫升，每日两次。用此方至热退即停，不可久服。适用于产后感染发热。
（2）清宫粥：莲子心10克，竹叶卷心30根，连心麦冬10克，冰牛角10克，粳米100克。先将前3味药水煎取汁，再与粳米煮为稀粥。粥成将水牛角研末调入和匀，缓缓喂服。适用于产后发热属热毒型早中期者。D4