与降糖药打架的降压药

来源：中国中医药报

有的高血压病人往往又患有糖尿病，因此需要同时服用降压药和降糖药。但是，有些降压药服用后虽然控制了血压，却加重了糖尿病的症状。
老王原先患有2型糖尿病，主要通过口服降糖药治疗，血糖控制得还算理想。可是，最近一段时间老王血压偏高，医生嘱咐他服用降压药。一段时间后，老王的血压得到了控制，血糖却居高不下。原来，医生在给老王服用降压药可乐定的同时，又给他加服了双氢克尿噻利尿剂，联合用药以提高降压效果。在专家门诊，专家告诉老王，血糖升高的问题出在双氢克尿噻。因为双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，使部分患者糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。
除了双氢克尿噻类利尿剂，复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等也能使血糖升高，因为这类复方降压制剂含有双氢克尿噻成分。另外，β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可维持6个月以上。
为此，糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平。而且，大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，不但对糖代谢无不良影响，而且可降低血总胆固醇，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用，适合于糖尿病合并高血压、冠心病的患者选用。
糖尿病合并高血压的患者即使要用利尿降压药，可选用吲哒帕胺，因其降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，很少影响肾小球滤过率或肾血流量，因此也很少对糖尿病患者产生血糖升高的影响。（裘影萍）