颈椎病中医诊疗技术

来源：中国中医药报

颈椎病亦称颈部综合征，是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
[b]常规治疗[/b]
1.理筋手法
患者低坐位，术者站于患者背后，以滚、揉、点压、拿捏、弹拨等手法按摩颈肩部肌肉，治疗20分钟，以患者肌肉松弛、有舒适感为度。
然后，术者一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐有力，将患者头部向头顶部方向尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转5°~10°。此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再做向对侧旋转。隔日做一次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。
2．牵引治疗
可分坐位牵引及卧位牵引两种。对多数颈椎患者有效，但也有少数反应不佳者。牵引时应使颈部轻度前屈，牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引可用2～3千克，如无反应可逐渐增加至5千克，卧位牵引可从5千克开始，最重不宜超过10千克。
3．药物治疗
(1)颈型：舒筋活络，散风止痛，方用舒筋汤(当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克)加味。成药常用疏风定痛丸、散风活络丸等。处于慢性期又体质虚弱、肝肾不足者，则应补肝肾、强筋骨，常用补肾壮筋丸(熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克)。
(2)神经根型：①麻木型：养血活血，益气通络，方用黄芪桂枝五物汤(黄芪12克，桂枝12克，芍药12克，生姜3片，大枣7枚)加味。成药常用活络丹等。②疼痛型：祛风散寒，舒筋通络，方用羌活胜湿汤(羌活15克，独活15克，藁本15克，防风15克，川芎10克，蔓荆子10克，甘草6克)加减。
(3)椎动脉型：①痰湿中阻：化痰利湿，舒筋通络，方用温胆汤(半夏9克，竹茹12克，枳实12克，橘皮12克，茯苓12克，生姜3片，甘草6克)加减。②气血两虚：益气养血，舒筋活络，方用归脾汤(白术10克，当归3克，党参3克，黄芪10克，酸枣仁10克，木香1.5克，远志3克，龙眼肉4.5克，茯苓10克，炙甘草4.5克)加味。
(4)脊髓型：滋补肝肾，强筋壮骨。方用强筋壮骨汤、补阳还五汤(生黄芪120克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙、川芎、桃仁、红花各3克)。成药用健步虎潜丸等。
4．针灸治疗
颈型及神经根型可取风池、夹脊、曲池、合谷、手三里等穴；椎动脉型耳针效果较好，耳针取穴：皮质下、肾上腺、交感、神门等。
保守治疗效果不明显，且症状逐渐加重，神经压迫症状严重者，宜采取手术治疗。
[b]适宜技术[/b]
仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术(浙江中医药大学)
1．治疗方法
(1)器械仅需普通治疗床。
(2)患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10分钟。
(3)患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸持续时间不少于一分钟，反复5遍。
(4)以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。
(5)以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍。
(6)以中等强度力量勾揉风池穴、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各两分钟。
(7)在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位，不做扳法，反复5遍。
(8)自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍。
(9)以上治疗每次总时间约20分钟，隔天一次，6次为一疗程。
2．适应证
轻中度颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型，以及轻度脊髓型颈椎病。
3．禁忌证
中度和重度脊髓型，以及其他类型的重度颈椎病。
4．特色
仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织，调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等效果。

[b]孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病技术 (中国中医科学院)[/b]
1．治疗方法
(1)患者坐于长方凳上，放松颈肩部肌肉。
(2)以拇指揉捻检查出的患部，做揉、按及弹拨治疗，放松肌肉、松解组织粘连，为下一步旋转手法作准备。
(3)旋转手法：①患者端坐位，颈部自然放松。②让患者的头部水平主动旋转至极限角度，最大屈曲，再旋转，使关节达到绞索固定。③医生以肘部托患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒。④嘱其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉。⑤对侧重复上述操作，操作成功可以听到一声或多声弹响。
2．特色
该方法操作简便，安全可重复，见效快，易被掌握。

平衡针灸(北京军区总医院全军平衡针灸治疗中心)
(1)颈痛穴定位：此穴位于掌关节之间，无名指小指指掌关节结合部。
(2)取穴原则：交叉取穴。
(3)针刺方法，采用3寸毫针，平刺两寸左右。
（4）针刺特点：尺神经混合支。
（5）针刺手法：一步到位针刺手法。
（6）针感：酸麻胀针感。
（7）针刺参数：每日一次，10次为一疗程。