以通为补治胃下垂

来源：中国中医药报

□ 张济洲 张瑜舫 湖北省天门市黄潭医院中医科
胃下垂一病，习以补气升提为法治之。笔者根据胃的生理病理特点，以通降法治疗，收到了理想的疗效。
胃为水谷之海，容受饮食。其主纳，纳则贵下行，下行属通降。下行通降，胃则和顺。饮食入胃，胃泌津液，将水谷腐熟，下排入小肠。小肠接受胃腐熟的食物，吸收其精微，又将食物残渣向大肠传送。大肠将食物残渣吸收水分后形成粪便排出体外。这些由入至出的过程，即通降过程。胃之纳腐，小肠受盛化物，大肠传导变化而出，均与胃肠的通降功能有关。胃居中焦，承上启下，是通降功能之枢纽，是肠道通降功能的启始动力。如果胃肠通降失常，则产生如肠梗阻、肠套叠、肠粘连、肠麻痹、肠扭转、胃扭转、胃脘痛、蛔虫梗阻、急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、呃逆、呕吐、呕血、腹胀(气滞性)、便秘等各种病症，胃下垂也是其中的一种。
胃失和降，食物潴留于胃，胃内重力增加使胃过度舒张，久之胃体松弛，胃弯度减小，胃体下垂；胃肠本为一整体，胃在上肠居下，小肠、大肠、直肠通降功能失常，糟粕不能外排，导致下塞则上滞的恶性循环，亦可导致胃下垂。胃体下垂之后，又严重影响胃肠的通降功能，胃体下垂则更难复常。究其引起通降失常之原因，大致有外感六淫，邪气犯胃；饮食失节，暴饮暴食，过食生冷、酸寒、质硬滞气之物；恼怒忧虑，情志不畅；体质素弱，劳作过度等。通降法治疗胃下垂，紧紧扣住了通降失常这一病机。
六腑以通为顺，胃病以通为补。仲景所立三承气汤是降胃之浊气，使之通降。故治疗胃下垂，笔者多选用大承气汤与保和丸加减组方，以遵胃主纳腐，胃降则和之理。方中枳实、枳壳、厚朴、槟榔宽中下气，行气除胀，消积导滞，则有利胃体排空上升；厚朴可燥湿，槟榔能除痰，湿痰消除，通降无碍；大黄荡涤胃肠积滞，通降最速；山楂、鸡内金，麦芽、谷芽，建曲消食导滞，能促进消化液的分泌，增加腐熟消化能力，以利通降。以上诸药配伍，可使胃的通降功能加强加速；使胃内容物能即时有规律地排出，减轻其因长时间重力作用形成的下垂压力，减轻胃内停滞之水谷，或有形实邪长时间充填胃内所形成的张力，有利于胃体上升，从而使其得以恢复正常位置和形态。小肠、大肠、直肠有规律地正常通降，也形成下通畅则上易降的良性循环。
通降法治疗胃下垂还要根据其兼夹之症辨证用药：如阴虚者加沙参、麦冬；血瘀者加桃仁、红花、丹参；热者加黄芩、黄连；寒者加吴茱萸、生姜；有痰者加法半夏、茯苓、陈皮。但气虚者慎用补气升举，因补气升举之药会使胃肠更加壅滞。
通降法能使胃肠中饮食水谷得以正常运化通降，以吸收人体需要的精微物质，此即是补是升，也是胃腑以通为补之道理。在饮食方面，切忌暴饮暴食，对生冷质硬、糖、酒、油腻食物必禁。要保持心情舒畅，避免焦虑紧张，不要过度劳作。这样可以提高通降法治疗胃下垂的疗效。
病案举例
陈某，男，58岁，学校工友。2003年6月13日初诊。患重度胃下垂近6年，平常只能少食多餐，胃脘部经常胀痛，恶心呕吐。前服之药皆为升阳举陷、益气健脾辈。近半年来病情渐重，自虑癌变，忧心忡忡，诉胃脘胀坠疼痛，经常呕吐，吃少许米糊也随即呕出，呃逆连声。察其形貌，面色萎黄，形体消瘦，身疲懒言，畏惧进食，大便4~5日1次，燥坚难下，小便短赤，口干，舌质红，少苔，脉弦细。胃钡餐造影显示：胃角切迹于髂嵴连线下10厘米；胃内容物潴留；胃排空缓慢。诊断为胃下垂。证属胃肠通降失常，饮食糟粕停滞。治拟通降消导，滋阴润肠。方以大承气汤合保和丸加减：厚朴7克，枳实15克，枳壳20克，槟榔12克，大黄9克，黄芩10克，陈皮10克，山楂10克，鸡内金10克，建曲10克，麦芽30克，谷芽30克，法半夏9克，瓜萎仁15克，麦冬10克，玄参10克，生地10克。3剂，每日1剂，水煎分3次服。
服药后，肠鸣音活跃，矢气频响，大便2日1次，通畅成形。宗前方将大黄减量为5克。继服1月后，腹胀、呕吐、纳差等症悉好转至正常。后因有事外出，煎汤药不便，为巩固疗效，照大黄减量时所服之方去生地、玄参，各药剂量减半，制成粗末，用开水泡服，每日4次。服粗末茶剂1月后，经胃钡餐透视复查，示胃角切迹在髂嵴连线下约0.5厘米。患者面色红润，体重增加4千克。