艾滋病中医病因为异湿

来源：中国中医药报

□ 马冠军 河南省尉氏县第三人民医院
中医药治疗艾滋病的工作，在改善和减轻患者临床症状、提高患者生活质量，及减少抗病毒药物引起的毒副作用等方面，都表现出了一定的优势。但艾滋病的发病原因，西医认识非常明确，即人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起。中医病因性质问题，学界认识仍然是“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”。这样一来，直接影响着临床治疗方药的广泛承认和全面推广。统一认识很有必要，“原汁添新味”是认识的基本思路和方法。“原汁”就是以中医基本理论为根。“新味”就是参照西医理论，以临床实际为据。“原汁添新味”就是在中医基本理论的基础上，依据临床实际进行认识上的创新。“原汁”和“新味”二者缺一不可。
艾滋病中医病因五种认识
现在对艾滋病中医病因，大体有以下五类不同的认识，分析如次。
感染艾毒、艾邪 艾毒、艾邪是直接附会西医的称谓，仅仅是艾滋病病毒的简称，只有“新味”，不含“原汁”，对中医理、法、方、药的具体应用没有实际的理论和临床意义。
感染疫毒、毒邪、伏邪、疠气等 疫毒、毒邪、伏邪、疠气等是中医温病学对“皆相染易”性质病因的总称、泛称，虽有中医特色，是“原汁”不纯，“新味”不含，无论从中医诊断学或者从治疗学上，都没有实际的指导意义。
气虚、血虚、阴虚、阳虚、肾虚、精虚等 这是外邪入侵后导致的结果，不是原因，可以称为继发性原因，或称为第二原因，严格来说只能叫“证因”，不能称之为病因。艾滋病的传染性也得不到体现，是有“原汁”无“新味”。
感染湿温、湿热等 湿温已是中医的专有病名。湿热是艾滋病发病时的重要病机之一，是不少学者的共识，称之为病因既不规范，也不免有以偏赅全之憾。
感染湿毒 HIV致病，起病隐匿，病程迁延，缠绵难愈，表现复杂，首犯脾土，病位广泛，符合中医湿邪致病特点，几乎是专家学者的一致观点。称谓“湿毒”也符合现在语言习惯，但不严谨，经不起分析。“毒”作为中医学特殊的病因学概念，有其特定的含义。张允岭等曾对9个地区110位专家问卷调查，通过类聚分析与因子分析结果提示，毒的主要特征是酷烈性、暴戾性、正损性，即毒致病来势凶猛，发病急骤，传变迅速，以发病急，病情传变快为临床特点。人体感染HIV后，呈现一个很长的自然史发展过程，8~10年的潜伏期可无任何症状，与毒的致病特点相悖。湿毒之名，虽是“原汁添新味”，但“原汁”与“新味”有附会之嫌。
艾滋病病因为“异湿”
笔者认为，HIV命名为“异湿”（马冠军，董少群，杨宝华等，《对艾滋病中医病因的认识》，见《中医学报》，2010年10月第5期），符合“原汁添新味”的基本思路。“异湿”之名可以提供3个主要信息。
异湿非六淫之湿邪 艾滋病属湿邪致病，可艾滋病是传染病，此湿邪与我们常说的“非时之感”的六淫之湿邪是有区别和差异的，所以叫异湿。
异湿是异气之一 《温疫论》开篇自叙说：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”《叶氏医效秘传》曰：“瘟疫者……虽有时气所得，然所感者，皆由恶毒异气所成。”艾滋病为疫病之一，HIV即为异气之一。因属湿邪致病特点的异气，所以称异湿。
异湿是湿邪之一 对于湿邪而言，六淫之湿邪致病者称外湿。脏腑功能失调产生湿邪致病者称内湿。具有“皆相染易”的湿邪致病者称异湿，顺理成章，一目了然地反映出艾滋病的中医病邪性质。
提出“异湿”理论的重要意义
提出异湿理论具有重要意义。
一是可以避免见到传染病就清热解毒的不良习惯，可指导艾滋病的临床用药。
二是可以解读艾滋病的病理演变过程。异湿为艾滋病的始动因素，可直接导致湿热、湿痰、湿瘀等新的病理产物。“邪之所凑，其气必虚”，异湿久踞，会造成脏腑、阴阳、气血的不足。复杂的证侯可直接或间接由于异湿“因加而发”。湿热、湿痰、湿瘀、阴阳气血亏虚，不仅是异湿的病理产物，又是艾滋病的重要病机，也是从属于异湿的新致病因素，但并不影响异湿的盛馁对艾滋病发生、发展、转归的过程起决定作用。
三是传承并发展了中医异气理论和湿邪致病理论。
异湿命名，既是湿邪致病理论与疫病理论的有机结合，也是中医异气理论原创思维与西医传染病理论的有机结合，总之，是纯正的“原汁”与“新味”的有机结合。