“痰火”小议

来源：中国中医药报

□ 王金亮 山西省平遥县中医院
人之为病，虽症状庞杂，但大致不过气、血、痰三者而已。气有余，便为火，血不足也为火。至于痰火者，古人有云：“夫人身之有痰，犹地之有江河，人身之有火，犹天之有风云，则痰火之在人，如江河之流行不息，风云之变态无常，要之皆可顺而不可逆者也。”
痰火之成因，多为相火之害，医家云：“相火寄于肝肾之内，附于脾肺之间，虚无定位，触经而发，起于肝胃之风火，主于脾胃，谓之痰火，入于气分，为无根之火，散于各经，为浮游之火。”淫欲无度者，多劳伤肝肾，致相火四起，其“熏蒸于肺，金乘火邪，克制其木，肝受刑伤而木衰乘土，遂尔饮食减少，完谷不化，湿留胃脘，滋息痰饮”。七情内伤也致痰火为患，古人云：“若心生凝滞，七情离形而脉中唯有火也。”此乃七情不和，君火不宁，入胃伤阴而发热，损脾伤气，不能运化精液，精液败浊而为痰，游溢各经为病不一。若病至下焦，肾水干枯，中焦脾土衰弱，上焦天君失职，心火蔓延，相火猖獗，三火相煽，可致孤阴内绝而成危证。痰火为病，常不拘一经，弗泥一脏。病因火动为患，初起多类外感证，或见头痛发热，往来寒热，发病于内，久则脏腑受累而病证也异。
痰火证治，宜谨守其法，若痰因火动者，先治其火，后治其痰，若痰急者则先治其痰，后治其火。治火者宜以甘苦泻其火热，以甘温调其中气。治痰则以理脾为要，脾和则痰自消化。在治痰火过程中，若见火盛者，不可骤用寒凉，须以温散，郁火轻者可降，重则顺其性而升之，各宜依经从治。若腹中有积滞，不可轻下，可用消导令其自化。
诸病论治，痰火为病，当遵痰火之病机，最忌用药偏颇，医家有云：“病痰火者，或吐血，或衄血，或喉痛，身热便黄，此皆热症也，庸医妄投以苦寒泻下之剂，不知苦寒能泻脾胃，今火病而泻其土，火固未尝除，而土已病矣，土病则胃虚，而饮食减少，甚至泄泻，肌肉消瘦，不可救药也。”此实乃至理名言。