袁长津谈常见病防治经验 化瘀涤痰　息风通络　治脑血栓

来源：中国中医药报

脑血栓形成是脑梗死（又称“缺血性卒中”）最常见的类型，由脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，组织缺血缺氧及软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。本病以中老年人为多见，常在安静或睡眠中发病，以半身不遂，口眼歪斜，感觉障碍及语言障碍等为主要临床变现。本病属中医学“中风”的范畴。
[b]辨治方药[/b]
本病的临床变现主要属于中医中风病的“中经证”，血瘀、痰浊阻滞经络，或阴虚阳亢、肝风内动、气血逆乱而致脑部经脉失养，为其发病的主要病因病机。临床可分如下三型进行辨治：
[b]气虚血瘀[/b]
半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌歪而謇，语言不利，但一般神志清醒，脉弦、或细涩、或两侧脉象大小不等，舌红苔薄白或少苔。治宜益气活血祛风、通经活络，予补阳还五汤加味。
基本方药：黄芪30~60克，当归、赤芍、地龙、白僵蚕各12克，川芎、桃仁、羌活各10克，红花、土鳖虫各6克，鸡血藤30克。
该方以王清任补阳还五以补气行血、通络祛风为主；加土鳖虫以增化瘀通络及溶血栓之效，鸡血藤养血行血、舒筋活络，僵蚕祛风解痉、化痰散结，羌活祛风通痹，善走头项，现代药理实验研究证实，羌活尚能在不加快心率和不升高血压情况下，有选择性的增加脑血流量的作用。本方为笔者治疗脑血栓形成最常用的效方。
临床辨证加减：上肢不遂，选加片姜黄、桂枝、威灵仙、桑枝等；下肢不遂，选加牛膝、豨莶草、独活、木瓜、汉防己等；半身不遂久治效不显者，选加水蛭（以制成粉剂吞服为佳）、蜈蚣；语言謇涩重者，去鸡血藤，加石菖蒲、全蝎；有易哭、健忘、恍惚等精神情志症状者，去地龙，选加石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、龙齿等。
[b]痰浊中阻[/b]
半身不遂，口眼歪斜，舌强而謇或不语，头晕胸闷，时或神志恍惚不清，舌苔腻，脉弦滑。治宜涤痰化浊、息风通络，予涤痰汤加减。
基本方药：法夏、橘红、制南星、石菖蒲各10克，茯苓16克，天麻、白僵蚕各12克，桑枝、钩藤（后下）各30克，红花6克。
临床辨证加减：眩晕、呕逆者，加代赭石、泽泻、白术；口角流涎、面部麻木，加白附子、全蝎；头痛，选加羌活、川芎、蜈蚣；大便秘结，选加大黄、芒硝、全栝楼、桃仁等；神志不清而舌苔黄腻者，去桑枝、钩藤，选加郁金、栀子、竹茹、天竺黄。
[b]阴虚阳亢[/b]
口眼歪斜，半身不遂，眩晕耳鸣，面红目赤，便干口渴，或心烦易怒，或神志恍惚，或酣睡难醒、问非所答，舌红苔黄，脉弦长或数。治宜滋阴潜阳息风，予天麻钩藤饮合建瓴汤加减。
基本方药：代赭石（先煎）、石决明（先煎）各30克，生地、玄参、白芍、钩藤（后下）各18克，牛膝、丹参各15克，天麻、白僵蚕、炒栀子各10克。
临床辨证加减：神情恍惚者，加石菖蒲、郁金；大便秘结者，加大黄（后下）；头项强痛者，加葛根、羌活；血压甚高者，加夏枯草、黄芩；痰盛者，选加制南星、竹沥、天竺黄、皂荚等。
[b]验案举隅[/b]
黄某某，男，68岁，1984年6月3日初诊。患者10天前早晨起床时突发昏厥失语，急送医院救治，不到1小时即苏醒，但遗留右半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，小便失禁等症，一直未见改善，西医诊断为“脑血栓形成”，遂出院求诊中医。刻诊：患者卧床不起，短气困乏，右侧肢体瘫痪，面部向左歪斜，口角流涎，说话结巴不清，神志尚清，但时有不自主地尿床，头晕痛，大便可，面色萎黄，舌强而颤，舌质紫暗，舌苔薄白而润，左脉弦，右脉细涩。血压：158/92mmHg。辩属气虚血瘀，兼风痰内阻。予上述益气活血基本方（黄芪60克）去鸡血藤，加牛膝、石菖蒲、炙远志、全蝎、夏枯草，5剂。二诊时患者明显好转，上下肢体已能活动，肌力增强，血压146/90mmHg,原方续服5剂。三诊时患者已能扶杖而行，右手已能握物，并曲举过肩，但右肩关节僵滞及右侧肢体麻木较著，余证基本消除，两脉弦细，血压已在正常范围。续予初诊方去菖蒲、远志、全蝎、夏枯草，加鸡血藤、桑枝、片姜黄，该方服后患侧肢体功能恢复明显，效不更方，前后共服三十余剂后，右侧上下肢功能基本恢复正常。多年以后，遇见其家属，探知患者后来生活一直能自理，但因其素好饮酒，于1989年一次饮酒过量后，突发脑出血，经抢救无效而死亡。
[b]附：腔隙性梗死[/b]
本病是一种发病率仅次于“脑血栓形成”的脑梗死类病，多因长期高血压引起闹深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死。本病的临床症状与“脑血栓形成”相似而较轻，预后亦较好。笔者近几年出门诊所治疗的“中风”患者中，有很大一部分为西医诊断“脑腔隙性梗死”，临床辩证皆有不同程度的“瘀阻经络”的表现，皆以血府逐瘀汤加减治疗而取得较满意疗效。
朱某某，男，37岁，农民。近一月来，渐次出现头晕痛，右上肢无力，右手无法上举过头，右侧面部麻木，步态不稳、说话结巴不清等症。经颅部多普勒及磁共振检查诊为：脑动脉硬化，腔隙性脑梗塞，脑白质病变；血液检验示：低密度胆固醇高。患者体瘦，面色黄黑无华，舌质紫暗苔白腻，脉细涩。予血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加茯神、白僵蚕、白附子、全蝎、羌活、天麻，服完7剂后，疗效显著；原方随证加减先后续服14剂后，诸症基本痊愈，已逐渐开始恢复劳作，并经原诊察的医院磁共振复查示：脑内原病灶明显改善。
[b]预防与调护[/b]
1.生活起居有规律，避免熬夜和过度劳累，保持充足的睡眠休息。
2.坚持治宜适度的体育锻炼，有高血压、高血脂等基础疾患的中老年人要避免做强度太大，时间过长的运动，以步行、太极拳、体操等类运动为宜，贵在持之以恒。
3.节制饮食，食宜清淡，戒烟限酒，限脂少盐，多食新鲜蔬菜和水果，保持每日大便畅通。
4.善于调节情绪，保持心态平和，忌暴怒狂喜。
5.出现一过性的头昏目眩、视物不清、站立不稳、意识模糊、说话不清，或者一侧肢体麻木等症，中医称为小中风，可能是脑梗死的先兆信号，应即时去医院诊察；平时患有高血压、高血脂者，应坚持做有效的治疗。
6.脑梗死的患者，只要意识清楚，治疗早期即要开始主动的做适度的功能锻炼和康复训练，以利尽早康复，减少后遗症；并可配合针灸治疗，但以隔日或隔两日一次为宜。