三脉同诊救危症

来源：中国中医药报

□ 雷鸣 湖南省常德市第二中医院
患者邵某，男，63岁，农民。2009年3月21日上午在田间劳作时突发呆滞不语，约十分钟后又似乎清醒，而回家休息，时而烦躁，时而抑郁，渐至神志欠清，先后前往多家中西医院住院治疗，诊为“重症病毒性脑炎”，予抗病毒、抗感染、降颅压，经10多天治疗无效，且阵发性角弓反张，呼叫不休，而予以抗癫痫（多次注射镇静剂巴比妥类药物），及纠正水电解质平衡与对症治疗，未见效，意识障碍加深。4月3日，湘雅医学院附属第一医院劝其家属放弃治疗。4月11日，延请湖南省名中医、常德市第二中医院吴忠文前往家中诊治。诊见：神昏谵语，颜面似潮红，双眼及牙关紧闭，颈项强直，四肢强直抽搐，腹胀拒按，小便失禁，已数日未见大便。舌红，腐腻苔，寸口脉细数，切双趺阳脉滑实有力，双太溪脉稍微有力。即曰：“胃肾二气尚存，可救。”遂收入院。入院诊断：春瘟，证属痰火扰神，湿浊中阻。
吴忠文认为，患者神昏乃温热疠毒入里，毒火灼液成痰至清阳不升，湿浊中阻病入卫气之间，治当首先运转中州以除湿豁痰，开窍醒神，拟三仁汤加减。处方：杏仁12克，豆蔻仁6克，薏苡仁15克，通草10克，厚朴15克，竹叶8克，滑石15克(布包)，甘草3克，胆南星8克，法半夏10克，水牛角25克，石菖蒲8克，郁金12克，连翘15克。连服2剂，咳吐黄绿浓痰一次。患者神志稍清，问而能答，但不知所云。
会诊所见：小便失禁，大便已8日未解，腹胀拒按，可见肠型，余症同前。舌红，苔黄燥少腻，寸口脉细数，趺阳脉滑实，太溪脉微有动。经治见中州运转已启动，但见其邪有化燥之势。以小承气汤通腑祛邪，使疠毒随便而去。处方：枳实12克，厚朴20克，生大黄8克（后下），12小时连服2剂，得大便，下燥屎2次，腹胀拒按缓解，肠型消失，神志较前转清。续予三仁汤加减，方同前。共服6剂，患者咳吐浓痰由黄绿转白，神志明显清醒，但渴而喜冷饮，饮食渐进。舌红，苔薄黄少津，寸口脉滑，趺阳脉似浮滑稍有力，太溪脉缓而有力，此乃胃气已振，肾气渐复。
再次会诊，吴忠文曰：“至此，活矣。”温热疠毒虽大除，但热毒已耗液伤津，故见渴喜冷饮。拟竹叶石膏汤合越鞠丸清余热兼解痰火湿郁。处方：竹叶12克，生石膏15克，法半夏10克，白泡参15克，炙甘草6克，麦冬12克，炒栀仁8克，郁金12克，湘曲15克，川芎10克，水牛角20克，粳米一勺（注意火候，米熟汤成）。共服9剂，能自进食，二便如常，但仍渴喜冷饮，多食易饥，续拟中医方补气生津，清余热而救治成功。随访至今，无后遗症，无复发。
按：《黄帝内经·素问》曰：“人有三部，部有三候，以决生死，以处百病，以调虚实，而除邪疾。”《趺阳脉学·下篇·断疾病预后》曰：“诊趺阳脉对疾病预后起着决定性判断作用，有着预测吉凶生死之重要性。”三脉诊法是以诊寸口脉候脏腑病变，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气。三脉同候多用在寸口无脉或观察危重病患者时运用。若寸口脉微弱，但趺阳脉有力，示胃气尚存，有救治可能；若无，则胃气绝，难救。而太溪候肾气，先天之本，存则若树之有根，无则根断，难救。临床实践证明，危症三脉同诊有生死相关的诊断意义，是中医临证时决断生死，救治危症的一大优势。