专家新角度阐述“口服避孕药致癌风险”

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前段时间，一个国际癌症研究组织（IARC）的研究小组发表了“口服避孕药（OC）对人类有致癌作用”的报告，引起了不少人对OC的疑虑和困惑。目前，全球有1亿多女性（占育龄女性的10%）正在服用OC，正确认识这类药物的作用有极大的公共健康意义。那么口服避孕药是否真有如此的危害？近日在京举办的“口服避孕药与妇女健康”新闻通气会上，北京大学第一医院郑淑蓉教授指出，要全面客观地看待OC的问题，对育龄期女性来说，其总体评价利远大于弊。
郑教授谈到，上个世纪50年代末OC的问世被誉为节育技术的一次革命，改变了整个节育技术和计划生育的形势。迄今为止，全球已有3亿多妇女使用过OC，它不仅可以防止意外妊娠，显著降低人流率，还可防治许多妇科疾病。
服用OC与癌症是否真有直接相关关系呢？接下来，她以妇女近年来常患的乳腺癌、宫颈癌、肝癌、子宫内膜癌、卵巢癌、直肠结肠癌为例，具体比较了使用OC4年和8年后患癌症的风险情况。对于前三种癌症来说，OC使发病率从高到低依次有所上升；而对后三种癌症来说，却可使患癌风险大为下降。但对育龄妇女来说，总体影响却是不大的，反而可减少妇女总的癌症发生数。
乳腺癌的病因部分与遗传有关，部分与生活方式有关，如高热量高脂肪饮食、缺少运动。调查结果显示，34岁以下女性的乳腺癌发病率很低，而绝大多数服用OC的女性小于34岁，因此提示服用OC与乳腺癌的关系很小。1996年《柳叶刀》杂志发表了一份由多个国家的众多流行病学家和癌症调查员组成协作组，重新分析的由26个国家的54项研究资料的研究结果，该研究共包括53297名乳腺癌患者和100,239名未患病的健康妇女。结果表明，服用过OC妇女所占的比例在乳腺癌患者（41％）和健康妇女（40％）中非常相似，使用过OC发生乳腺癌的相对风险几乎没有意义（RR=1.07）。因此她认为，目前对OC是否增加乳腺癌的危险意见并不统一；作为乳腺癌的危险因素，其实OC微不足道。
对于宫颈癌来说，全球每年大约有500万新发病例，其中80%来自发展中国家。90％以上的宫颈癌与HPV（人乳头状瘤病毒）16和18型感染有关。此外，患有性传播疾病、有4~5个性伴侣、分娩次数大于3及未做宫颈涂片检查等也是重要的风险因素。OC并不增加HPV感染的发生率，美国等发达国家OC的使用比例约30%~40％，约80%~90％女性服用过OC，宫颈癌发生率却逐年下降。我国台湾地区的一份研究资料表明，25~35岁宫颈发生率和死亡率都很低，因此也提示育龄妇女服用OC与患宫颈癌的关系很小。她认为，预防宫颈癌不是要停服OC，而保持性卫生并坚持进行宫颈防癌检查（涂片检查）才是关键所在。
近年来，探讨妇女服用OC与肝癌的关系日益受到研究者的重视。影响肝癌的危险因素有肝硬化、肝炎、过度饮酒、患糖尿病超过10年等。但郑教授强调，值得注意的是，近年的研究表明，OC是否增加肝癌风险因地区而异，乙肝或慢性肝病发生率低的地区，长期服用OC会增加患肝癌的风险；而肝炎高发地区却并不增加。我国属于乙肝高发生率国家，20世纪90年代末期WHO在我国进行的研究表明，OC并不增加我国女性患肝癌的风险。
而对于子宫内膜癌、卵巢癌、直肠结肠癌，在20世纪70年代末期已经对服用OC与它们的关系有了结论：即可减少它们发生的风险，并有保护作用，如OC中的孕激素可以保护子宫不受到雌激素的过度刺激，同时它抑制排卵，因此可减少卵巢囊肿的发生等，至今这一结论未有变化。
郑教授总结说，癌症的危险因素多样，生活中要尽量趋利避害（改变生活方式可减少1/3癌症的发生）。OC对癌症的影响其实微不足道，尤其是40岁以前，发生妇科癌症的风险非常小；93%以上服用OC的妇女为34岁以下，她们主要面临着意外妊娠、月经不调、痤疮等妇科疾病的困扰，口服避孕药的利远大于弊；40岁以后的妇女应定期体检，咨询医生可否继续服用OC。