因地制宜因情施救——武警总医院急救医学中心主任王立祥谈地震灾害急救

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在历次医院组织的抗险救灾队伍中，总冲在第一线的武警总医院急救医学中心主任王立祥教授，这次面对四川汶川的地震灾害时，只能躺在病榻上满怀遗憾而又焦急地收看电视里的救灾画面了。虽然刚从西藏援助回来的他因为身体不适而不能在一线抗震救灾，然而他躺在病床上向记者详细介绍的在抗震救灾中幸存者如何自救，医护人员如何给予恰当的救护，以及他在过去救灾中的经验等，仍显得那么弥足珍贵。
▲自我救护因地制宜
王立祥教授说，地震对身体造成的主要伤害有三种：机械性外伤、掩埋伤、地震周边环境（水、电、煤气）造成的次生损伤。
△机械性外伤
在针对机械性外伤进行自救时，要懂得基本的自救方法。
对颅脑外伤如头部出血，可压迫耳前的颞浅动脉。当颅骨骨折，发生脑脊液外漏时，千万不要去堵塞，以免造成颅内压增高和颅内感染。这时体位应保持头部略高位，这有利于降低颅内压力。
胸部外伤可造成气胸，使纵隔摆动，压迫心脏而致死。此时一定要用手或衣物等覆盖伤口，以避免外面的空气进入胸膜腔。如果有尖锐的异物刺入胸腔，王立祥教授提醒切勿拔出，以免造成足以致命的血气胸，可找衣物、毛巾等进行绑扎、固定，等待救援。
腹部外伤中，当有肠管流出来时，注意不能回填，可以用身边可获得的瓦片、碗、塑料袋等容器罩住流出的肠管，并将其固定。在腹部损伤的自救中，王立祥教授特别提到一条是幸存者不能憋尿，以免因余震发生建筑物再次坍塌被压后造成膀胱破裂。
对四肢肢体伤害，可以用身边的木板木块将受伤部位固定，以避免再次损伤。对出血部位要合理止血，可在出血部位上端用手压迫止血，或者在近心端用衣物等绑扎止血。应注意绑扎不能太紧，以免造成肢端缺血坏死；并要记住绑扎时间，以便在得到救助时能告诉医生已绑扎时间，便于医生正确处置。王立祥教授提醒说，小腿和前臂是不能绑扎止血的，因为血管走行在小腿的胫腓骨和前臂的尺桡骨中，绑扎起不到止血效果。
△掩埋伤
针对掩埋伤，首先要防止窒息性损害。幸存者如果稍微有些意识，要想方设法让头和口鼻露出来，并清理口鼻，以保持呼吸道通畅；其次争取将埋在废墟中的胸腹部露出，并解开衣领、纽扣、领带，尽量使呼吸畅通。在体位方面，可采取头高体位，并将头偏向一侧，以免呕吐时造成误吸。
如果周边有铁管、缝隙，可以顺着管道和外界保持联系。要寻找可以透过光亮的地方，这样的地方往往空气会充足一点。另外要注意避免二次伤害，可以用一些软的衣物和木板支成支架等来保护头部。王立祥教授提醒说，此时空气稀薄，幸存者不要急促呼吸。
△次生伤害
对于次生伤害，如地震时幸存者面临溺水、火烧、电击、煤气中毒等时，首先要争取脱离这些不利环境。烧伤等的创面可以用衣物、布料等进行保护；当闻到有异味时，要用湿毛巾掩鼻。王立祥教授提醒幸存者要注意在呆在上风口，并要尽量将身体蜷缩，减少身体暴露面。
王立祥教授说，被埋在废墟中的幸存者应注意呼救方式，要保持冷静，不要不断地呼救。可利用旁边的金属物撞击发生声音以提醒外面的搜救人员，当听到外面有搜救的声音时再发出呼喊，以节省体力。
▲医学救护因情施救
王立祥教授强调，专业医疗人员进行救护时，要考虑到地震造成的外伤、掩埋伤、次生损害等不同情况，因人而异、因地制宜地采用个体化的救护措施。
△现场救护
在到达现场以后，当其他救援人员挖掘废墟时，王立祥教授说医疗急救人员首先应做到以下四点：应想方设法和幸存者进行沟通，如通过探测器与幸存者进行对话，了解幸存者的状态，以便做好相应的准备；尽可能地给幸存者输氧，可通过简易的给氧通道，将氧气管道伸向狭小的空间，使其保持一定的氧浓度；如果有可能，可以放进氧气包，并放进含糖的饮料，还可以将很小的巧克力豆撒给幸存者，以提供一定的能量；现场救助人员还要给被掩埋的幸存者心理上的疏导，进行心理危机干预。
将幸存者抢救出来以后，医护人员在搬运时，千万要注意保护幸存者的颈椎和腰，这两个部位里面有很脆弱的中枢神经，以免造成二次损伤。搬运颈椎时，救护人员要将双手放在幸存者的颈椎两侧固定。搬运腰椎时，要平托住腰部，将幸存者平稳地放在担架上。
在幸存者被抢救出来的现场，救护人员首先要对幸存者进行生命体征的评估。对神志不清者，要注意观察有没有心跳、呼吸，这点很关键。很简单的方法是一翻（翻眼皮，看瞳孔是否固定）；二摸（摸颈脉是否有搏动）；三呼（呼喊幸存者）；四观（平视幸存者胸廓有无起伏运动）。如果发现伤员心跳、呼吸停止，要立即进行心肺复苏。
有着丰富急救经验的王立祥教授提醒救护人员，在现场急救时，不能光看伤象，而是要由表及里。在地震灾害中，伤者往往被废墟掩埋时间很长，缺水、缺食物、缺空气，身体机能会发生很大变化，容易造成水、电解质紊乱，如脱水、低钠、高钾，因此，在急救时应该置备一些简易的仪器，在现场就能了解伤者的情况。
△转运救护
在对伤员进行转运的途中，要保护“四通”。
气通。保持伤员气道通畅，要让其头部稍偏向一侧，可能的情况下保持头稍向后仰位（颈椎有损伤者禁止）；如果伤员呼吸微弱，可置口、鼻咽通气管通气，或面罩给氧，严重的时候要进行人工呼吸和心脏按压。
静脉通。伤员经过地震等灾害后可能会失血，造成血容量不足，因此要建立静脉通路，特别是建立大静脉通路。此时如果不能保证静脉通路将是致命的，很难重新置管建立，因此一定要维护好，千万要注意转运过程中不能拔掉。
尿道通。要观察伤员膀胱是否膨隆。在发生地震灾害时很容易发生挤压综合征，造成肾损害。观察尿量也是判断患者休克昏迷的一个指标，因此要特别注意。
在以上“三通”之外，王立祥教授还提醒要注意常常被忽视的第“四通”，就是“消化道通畅”。伤员经过地震容易发生应激性消化道溃疡，如果有出血，可以通过这个通道进行负压吸引。同时，通过这一通路还可为伤者灌注药物进行治疗。
在转运过程中，应根据伤者的不同伤情选择不同的体位。对一般伤员，可以将双脚抬高一点，头略低一些，以保持大脑足够的血流量。但对有颅脑损伤者，头部则应高一点；对呼吸衰竭者，应选择侧卧位；对腹部损伤者，应选择半卧位，以减少腹部压力。
此外，王立祥教授说，急救时要考虑静脉给药、口服给药和外用给药的药物准备。要准备好输液用的生理盐水、葡萄糖、血浆、全血。他说，对灾害急救很多药品是必需的，如升压药、止血药、维持电解质平衡的药物等。