医学救护与自救——避免脊柱脊髓二次损伤和并发症

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中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科主任洪毅教授说，在地震所造成的人体伤害中，脊柱脊髓损伤尤为高发。唐山大地震等以往地震的救助经验表明，脊柱脊髓损伤伤员占有相当大的比例，其中一部分是建筑物倒塌等原因导致的，另有相当一部分是由于营救过程中操作不当等导致二次损伤造成的。因此，在营救过程中，一定要注意避免脊柱脊髓的二次损伤。获得生命救助后的脊柱脊髓损伤伤员应尽早接受正规的手术治疗与早期康复，促进脊髓损伤的功能恢复，减少褥疮、泌尿系感染等严重并发症，减少致残率和致死率。这是在目前救护工作中需要引起重视的问题。
▲掌握正确的现场急救方法
洪毅教授强调，现场急救时，首先应判断伤者的生命体征，针对同时发生的胸部创伤、颅脑损伤、腹部创伤等，保持其呼吸道通畅，维持心跳、血压等。其次，要判断伤员脊柱、脊髓有无受伤。比如，如果伤员神智清楚，可以询问伤员四肢有无知觉，如果下肢无知觉，有可能是胸椎、腰椎受伤；如果四肢均无知觉，有可能是颈椎受伤。从废墟中挖掘伤员时，不能往外硬拽，如果伤员已经有脊柱损伤，这样容易加重导致脊髓损伤。
如果怀疑伤员有可能伤及脊柱，一定要固定好其头部，尤其不能低头或转动头部，头和躯干必须同轴转动。另外，最好原位搬运，不能随意改变伤员体位，尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运。应由3~4人配合搬动伤员，一人双手抱住伤员头部稍加牵引，另外3人双手从下方平托伤员躯干及下肢，移至担架上，然后在伤员头颈两侧用衣物或砖块（外包毛巾）加以固定，防止头颈在运送途中左右摇晃。总之，在搬动和整个运送过程中，要始终注意防止伤员的脊柱发生扭转、弯曲，避免二次损伤。
运送脊柱脊髓受伤的伤员时，如果条件具备，以颈围领制动更佳。运送脊柱脊髓损伤伤员的担架，最好是可以透过X线的。在送往急诊室、照X线片或进行其他检查时，尽量减少将伤员抬上抬下，以降低二次损伤的风险。伤员应固定在硬质担架上搬运，使其不能移动，另外要避免在现场做不必要的检查。
▲警惕后续治疗的并发症
当脊柱脊髓损伤的伤员被运送到医院进行后续治疗时，避免并发症是一个非常重要的问题。脊髓损伤的并发症很多，最为严重的是急性肾衰、泌尿系统感染、肺部感染、褥疮。
中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科主任廖利民教授说，正常情况下，人体代谢产生的废物会经血液循环至肾脏，再由肾脏将废物过滤并以尿液的形式道排出体外。正常人体的排尿受神经支配，膀胱收缩，尿道开放，完成排尿。当脊髓受到损伤后会导致截瘫，神经系统无法支配排尿，导致尿潴留，由于膀胱内已经积存有尿液，肾脏无法正常分泌和排放尿液，使得血液无法得到净化，有害物质随血液继续在体内循环，导致各器官、各系统衰竭。这就是急性肾衰。
尿液长时间无法排出体外，还会导致泌尿系统感染，严重者可导致肾功能衰竭。另外，泌尿系统发生感染后，细菌还会被血液带到全身，引起其他器官或组织感染，危及生命。
因此，对于脊髓损伤的伤员，一定要保证其排尿顺畅，办法其实很简单，就是给伤员置入导尿管。
廖利民强调，脊髓损伤者不仅急性期要注意导尿，急性期以后也要注意排尿问题。度过急性期以后，通常不再留置导尿管，但如果伤员的排尿功能未能获得良好恢复，则应采用间歇导尿，即每天定时为其导尿，这种间歇导尿，有可能是终生的。如果医生忽视了这个问题，导致伤员长期排尿困难，则可能导致感染，并最终造成肾功能衰竭。
对于脊髓损伤者还要警惕肺部感染。颈椎损伤，尤其是高位颈椎损伤（例如颈4、颈5损伤）的伤员，常常导致肋间肌失去活动能力，而仅靠膈肌运动来完成呼吸动作，因而呼吸和咳嗽的力量明显减弱，无法将支气管分泌物咳出，久而久之，痰阻塞了支气管、气管，造成肺不张、肺炎而导致呼吸困难，甚至使病情恶化。因此，对于颈椎损伤者，应注意为其排痰，并采取有效的治疗及护理措施，以避免肺部感染的发生。
褥疮也是威胁脊髓损伤者生命的常见并发症。脊髓导致截瘫者皮肤失去感觉，长期卧床使皮肤受压，容易发生褥疮，严重者可危及生命。因此，对截瘫患者要注意加强护理，床褥要平软，患者便溺后要及时清理，避免污染，每2小时为患者翻身1次，褥疮易发部位用软垫或气枕垫好。