调脂药物的选择

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高脂血症是罹患许多心血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病和高血压的高危因素。因此，在这些疾病的防治中，不可忽视对高脂血症的治疗。调脂药物是常用而有效的药物，但在使用过程中应合理选择，积极配合饮食及运动疗法，并根据血脂变化调整剂量，才能使其充分发挥降血脂和降低心血管疾病发生率的积极效应。
◆调脂药物的分类
调脂药物大致可分为三大类：第一类为主降胆固醇的药物，常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁酚、弹性酶等；第二类为降胆固醇兼降甘油三酯的药物，以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三类为主降甘油三酯也可降胆固醇的药物，常用的有烟酸、氯贝特、苯扎贝特、益多酯等。另外市场上还可见到多种多样的调脂药，如燕麦片、山楂片、亚油酸、蚕蛹油、月见草油、藻酸双酯钠及绞股蓝片等。不过这些调脂药物的安全性和实际疗效都还有待于进一步验证，尚不能作为具可靠疗效的调脂药物全面推广应用。所以，在高脂血症的调脂治疗上，目前仍主张以前面所述三类调脂药物为基本药物，推荐给患者选择。
◆调脂药物的实际应用
在临床实践中，要注意根据血脂异常的病因及类别，并结合调脂药物的作用特点，以及人们的经济状况和药物价格、市场供应等情况，选择适宜的药物。另外，在应用中还要考虑患者的年龄、健康状况以及药物的毒副作用等来选择不同药物。老年人可首选一些无毒副作用且调脂作用相对弱些的药物，如弹性酶、血脂康、烟酸等；工作较忙，难以保证一日数次服药的中年人尽可能选每天仅服1次的长效制剂，如洛伐他汀、辛伐他汀等；对于使用一种调脂药不能取得良好效果的可考虑联合使用几种不同作用机制的调脂药物，以增强疗效。总之，调脂药物的实际应用需综合分析，积极做到用药个体化，以便用较少的药物，较小的剂量，争取最好的效果。有鉴于此，患者应接受医生的指导，不要盲目用药。
◆与饮食疗法和运动疗法结合
实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，希望单纯使用调脂药物来达到较好的降低血脂的目的，几乎是不可能的。“富足”的膳食，即高胞和脂肪、高热卡、高糖膳食，会使得血清胆固醇、甘油三酯水平升得很高。如果不改变这一不良膳食结构，即便再好的调脂药物也无法将血脂降至满意水平。因此，控制高脂血症必须首先开展饮食疗法，并以此作为基础治疗手段。饮食疗法的目的在于控制血清胆固醇和甘油三酯水平，有利于调脂药物发挥良好作用。我国营养学家提出高脂血症患者胆固醇每日摄入应在300毫克以下，少食高饱和脂肪和高糖的食品，并注意控制每日摄入的总热量在150千焦/千克体重以下。运动疗法亦是控制高脂血症的基础疗法之一，研究业已证明经常性的运动锻炼可增加胆固醇的降解，加速乳糜微粒的清除。
若将运动疗法与饮食疗法结合起来，一些较轻的血脂异常患者常可以达到“不药而愈”的目的。
◆定期检查血脂及调整药物
一般来说，调脂药物需要长期服用，时间至少在1～2年以上，有的甚至需要终生服用。专家建议长期服药者可3～6个月复查一次血脂、肝肾功能，还应定期复查血尿酸水平，以便及时调整剂量或更换药物。当血脂接近目标水平时可适当减少剂量。如果使用调脂药物治疗后血脂仍偏高，应先检查并改善饮食及运动情况，以期增进药物的疗效，必要时联合用药。一旦服药中出现肝肾功能不全的表现，应及时减量或停药，并给予相应的必要处理，以保证用药安全。