改善心衰治疗的两种新选择

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据近日出版的《美国心脏病学会杂志》（JACC）刊登的一项最新研究结果显示，不管患者的性别、种族以及糖尿病状况如何，大多数β－受体阻滞剂与血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂均可使心衰（HF）患者和左心室收缩功能障碍患者的生存率得以提高。
尽管此前的研究已经证实ACE抑制剂与β－受体阻滞剂具有挽救心衰患者生命的效果，但大部分研究对象仅局限于男性高加索白种人。为检测ACE抑制剂与β－受体阻滞剂对其他人群的疗效，加拿大圣莫尼卡市RAND卫生部门的PaulG.Shekelle博士及其同事共同完成了12项大规模的有关两类药物随机临床试验的meta－分析。这些试验为期至少12周；其中7项有关ACE抑制剂的研究共征集了14572例患者，5项有关β－受体阻滞剂的研究共征集患者12727例。研究人员分别对人群数据和个体数据进行了全面采集，以计算投药组的死亡率相对于安慰剂对照组的相对危险度（RR）。
ACE抑制剂组患者男性与女性危险度分别为0.82与0.92。在无症状左心室功能障碍的女性患者中，ACE抑制剂对其生存的影响并不显著，但对有症状的左心室功能障碍的女性患者疗效明显。ACE抑制剂对非糖尿病患者的相对危险度为0.85，而对糖尿病患者的为0.84，其对黑人和白人的相对危险度均为0.89。
在对β－受体阻滞剂进行的研究中，女性患者的相对危险度为0.63，男性患者的为0.66；非糖尿病患者的为0.65，糖尿病患者的为0.77。在β－受体阻滞剂的生存试验评估（BEST）中，抗高血压药物布新洛尔（Bucindolol，苄腈吲心安）是惟一受检的β－受体阻滞剂，该试验显示β－受体阻滞剂对提高黑人患者生存率无明显益处。然而，在对另外3项相似试验结果所进行的分析中发现，黑人患者的相对危险度为0.67，白人患者的相对危险度为0.69。
Shekelle博士指出，有症状的心衰黑人患者的生存率与研究小组得出的结果最为相符。Shekelle博士对此解释说，自BEST研究结果发表以来，人们对黑人服用ACE抑制剂进行研究，并对其服用β－受体阻滞剂也给予了极大关注。他认为，meta－分析应将注意力更多地转移到有关卡维地洛、美托洛尔（Metoprolol）和比索洛尔（Bisoprolol）等其他药物在心衰黑人患者中的应用。
Shekelle博士希望研究小组得出的试验结果能促进β－受体阻滞剂与ACE抑制剂应用于心衰治疗。但仅凭上述研究还不够，尚需临床系统使患者得到确实有效的治疗，如同流感疫苗注射、心肌梗死后应用阿司匹林一样，才能被人们所接受。
Shekelle博士补充指出，研究小组尚需进行更深入的研究以调查ACE抑制剂对女性无症状的左心室功能障碍患者的作用效果；他们还想知道这些药物对老年患者、尤其是对85岁以上老年人的作用效果；因为该患病群体在总人口中所占比例、特别是在心衰患者中所占比例增长很快。