成年女性的难言之隐——尿失禁

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别人都说苏老师是一位注重仪态、不苟言笑的女人，走起路来慢条斯理，也很少参加同事们的聚会。其实，苏老师有难言之隐。因为她是一个尿失禁患者，稍一活动（大笑、搬东西、上下楼、走路等）就有尿液流出，尿频、尿急甚至有时会尿湿裤子。
■尿失禁也是病吗？
尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的症状，通俗地说就是自己控制不了的尿液流出，更简单一点就是尿裤子。女性朋友如果偶有溢尿现象，不能算作病态，如果尿失禁比较频繁地发生或溢尿现象明显，就是病理现象。
目前女性尿失禁有3种常见类型：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁表现为在咳嗽、打喷嚏、运动或笑等腹压增高时，有尿液不自主流出。急迫性尿失禁表现为有强烈的尿意时，尿即不自主流出，是由尿急引起的。混合性尿失禁指上述两种情况同时存在的尿失禁。
美国泌尿科医学会的统计显示，一半以上的女性都受到过尿失禁的困扰。北京地区的一项调查发现，成年女性尿失禁发病率在23%～44%，而且随着年龄的增加，发病率有上升趋势，65岁以上老年妇女的发病率超过50%。广东省医学会的一项调查显示，广州15岁以上女性尿失禁发病率高达57%。
北京妇产医院尿失禁治疗中心马乐主任告诉记者：“女性尿失禁发病率比较高。因为尿失禁很常见，很多人都认为是正常的衰老现象，不是疾病。有位女士因为尿失禁在我们中心进行手术治疗，她的几位女同事来探病时很惊讶：‘这也是病？我们都有过，没有什么了不起的。还手术？’听医生介绍后，她们才认识到尿失禁是疾病，并可以治愈。正是由于很多病人缺乏相关知识或羞于启齿，且不少泌尿外科和妇科医生对尿失禁认识不足，使能及时诊治的患者还不到总患者数的一半。”
■尿失禁是“社交癌”？
马主任给记者讲了这样一个患者：乔大妈是一位退休干部，爱好广泛，吹拉弹唱无所不能，因为经常组织老年人活动，她的朋友特别多。可是，自从患了尿失禁，走路、大笑，甚至连大声说话都会“尿裤子”，乔大妈只好把自己封闭起来，闭门不出长达五六年。
尿失禁给许多中老年女性带来巨大的心理压力。“尿失禁严重影响患者的生活质量，使她们不敢参加社会活动、不敢外出，夏天不敢穿裙子和浅色裤子，要像婴儿一样用尿垫、尿不湿来解决问题。”马主任说，“患者因为自己身上有异味，不敢与人打交道，所以有人把‘尿失禁’叫做‘社交癌’。”
另外，尿失禁还会严重影响患者的身体健康。如果长期得不到治疗，轻者容易导致阴部皮肤溃烂；重则导致外阴、阴道及下尿路感染。老年人抵抗力下降更应该注意这一问题。
马乐强调，尿失禁并非无法根治。目前对尿失禁已有成熟的诊疗方法，但很多女性患者因对此病认识不够，或羞于启齿而延误了治疗时机。尿失禁患者应积极治疗，不要一拖再拖，使小病变大病。
■尿失禁能治疗
尿失禁病因复杂。女性较男性容易产生尿失禁，常见原因有：1.女性尿路较短，容易发生尿路感染；2.怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，如果分娩后休息不好或过早负重，情况会更严重；3.生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷；4.进入更年期后，体内雌激素减少，尿道及膀胱颈黏膜萎缩，造成封闭尿道的力量变弱。此外，肥胖、吸烟、外伤、盆腔肿物及手术等因素也会影响正常的控尿机制。
尿失禁是可以治疗的。一般来说，通过行为训练、辅助装置、生物反馈治疗、药物治疗或手术，绝大多数尿失禁患者的症状能得到明显改善，甚至治愈。
■不同类型的尿失禁治疗方法不同
保守治疗适宜于轻度尿失禁患者：
1.雌激素替代疗法近年来，世界各国专家都主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等，并已获得显著效果。患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用雌激素。尿道黏膜皱襞变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，因此，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。
2.运动疗法有学者统计分析，约有70％的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力锻炼而使症状减轻或消失。其方法为：（1）每日进行45~100次紧缩肛门及阴道运动，每次3~5秒；（2）每天至少进行仰卧起坐运动2次；（3）平卧在床上进行快而有规律的屈伸双腿运动，每日3次；（4）提倡蹲式排便，因其有利于盆底肌张力的维持或提高。
对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。手术方法很多，目前较多使用的是微创方法——TVT手术，仅在患者下腹部切两个1厘米的切口，从阴道内置入生物合成的悬吊带即可。该手术适合治疗各种类型的压力性尿失禁。
■尿失禁可预防
1.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。
2.产妇要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5~10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。
3.注意饮食清淡，多食含纤维丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
4.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出于阴道外，排尿困难、尿频或失禁，要及时就诊。