用药不当易导致心源性猝死

来源：中国医药报

□柳君
据国内外医药工作者研究发现，用药不当因素导致的猝死病例日趋增多。用于心脏病的药物，如地高辛、西地兰（毛花苷丙）、洋地黄毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黄类，本是治疗心力衰竭的药，但如果使用不当，会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，若未能及时治疗，可导致心源性猝死。此外，平喘药、抗疟疾药等也有可能导致心源性猝死。
[b]作用于心脏的药物[/b]
抗心功能不全的药物洋地黄，目前倾向于小剂量治疗，若过量使用或同时使用其他能提高其血药浓度的药物，可出现“洋地黄中毒”，如贻误治疗，会因心室纤颤而导致死亡。
此外，抗心律失常药物使用不当均会导致心律失常。如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，然而当血液中的药物浓度过高时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动。
心房颤动病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时，若用药过量或静脉注射过快，会导致血压下降或心搏骤停，严重者会因循环衰竭而死亡。
另外，有些药物同时使用也有导致心脏骤停的风险，如普萘洛尔和维拉帕米，可引起心脏骤停。
[b]平喘药[/b]
氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物，应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂，该药速效方便，作用时间仅1小时左右，病人常需反复多次应用，但如果过度应用可引起异位室性心率，甚至导致心室颤动而猝死，故冠心病患者及甲状腺功能亢进者慎用。
[b]抗疟疾药物[/b]
氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。心房颤动病人抗疟治疗时如果用药不当，可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死，故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。
[b]氯丙嗪类药物[/b]
这是治疗精神病的一类药物，主要包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等。该类药物可引起严重的体位性低血压、麻痹性肠梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。
此外，一些抗抑郁药物，如丙米嗪，除抗抑郁作用外，能降低血压，易致心律失常。近来证明，它对心肌有奎尼丁样作用，因此心律失常者应慎用。
[b]补充电解质类药物[/b]
电解质是维持心肌生理功能的重要成分，血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重腹泻病人钾大量丢失，可引起严重低血钾，如补充电解质时忽视补钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。但补钾亦需注意量及方式，严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止。另外，低血钙可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。
[b]其他会引起心源性猝死的药物[/b]
作用于交感、副交感神经系统的药物如多巴胺、肾上腺素等药物可引起交感神经或迷走神经过度兴奋，导致心脏自律性、兴奋性发生变化。
此外，最近召开的国际药物流行病学大会上的一份报告指出，使用较大剂量罗非昔布（＞25毫克）的病人，心肌梗死和心源性猝死发病危险是很少用非类固醇类抗炎药病人的3.15倍。
（作者为湖南省疾病预防控制中心副主任医师）