生活方式干预可明显减少糖尿病发生

来源：中国医药报

□本报记者　 朱国旺
糖尿病是许多国家所面临的日益严重的健康问题，现行的所有治疗已被证明很难有效阻止其并发症的发生和发展。因此，从这个意义上来说，糖尿病的预防比治疗更重要。什么才是预防糖尿病的最好办法呢？在日前召开的“诺和诺德大庆糖尿病研究回顾媒体圆桌会”上，参与大庆糖尿病研究的主要研究者、中日友好医院内分泌代谢病中心主任李光伟教授告诉记者，23年前，在我国黑龙江省大庆市进行的长达6年的研究第一次向世人证实，糖尿病是可以预防的，而预防的最好措施，不是采用药物，而是干预生活方式。随后，又经过长达20年的随访发现，生活方式干预除了推迟和降低糖尿病的发生外，还能降低糖尿病并发的心血管疾病的死亡率。
[b]大庆糖尿病研究
创造多个“第一”[/b]
用李光伟教授的话说，“糖尿病是一个非常坏的疾病”，每年全世界大概有300万人死于该病，它会造成大量的创伤性截肢、失明、终末期肾病等，还会给病人和社会带来巨大的经济负担。目前，糖尿病的发病率仍在继续升高，印度是全世界糖尿病第一大国，我国是第二大国，患病人数超过4000万名。
李光伟教授说，糖尿病前期是指血糖增高，但还不能诊断为糖尿病的阶段，这部分葡萄糖耐量降低（IGT）的人群是糖尿病的后备军。能否在这一时期进行干预，防止糖尿病的发生，并降低心血管疾病的风险呢？1986年，为了解糖尿病在我国的流行情况，我国已故著名糖尿病专家潘孝仁教授领导研究人员在大庆进行了我国第一个大规模的糖尿病流行病学调查，探索糖尿病的预防策略，这就是著名的“大庆糖尿病研究”。该研究在25~74岁的28万多人中随机选择约11万人进行筛查，对糖尿病的高危人群组进行了干预研究。在577个诊断为IGT的个体中，以诊所为单位进行随机分组研究，将33个诊所的患者分成了4个组——1个对照组和3个生活方式干预组，后者包括饮食干预组、运动干预组和饮食+运动干预组。
研究结果首次证明，对IGT进行干预是糖尿病一级预防的关键，简单的以控制饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预可在高危人群中使糖尿病发病率降低30%～50%。
国外学者认为，大庆糖尿病研究首次证明了生活方式干预可以在高危人群中成功预防糖尿病，这将对糖尿病的防治工作产生不可估量的影响。国际糖尿病联盟(IDF)主席Alberti教授更是把大庆糖尿病研究置于国际上这一领域的几项“里程碑式研究”的首位。
李光伟教授说，这项研究创造了多个“第一”。大庆糖尿病研究是世界上第一个和历时最长的随机化糖尿病预防研究；是第一个在亚洲人群进行的糖尿病预防试验；是第一个分别用饮食和运动预防糖尿病的研究；它第一个报告了生活方式干预预防糖尿病能减少严重视网膜病变（失明、需激光治疗）；第一个报告了生活方式干预与心血管事件死亡的关系。他说：“现在世界上每次召开大型糖尿病会议时，都会提到大庆糖尿病研究，作为一个中国人，我感到非常荣耀。”
[b]生活方式干预
应该更早开始[/b]
而更令人振奋的是，研究者们随后对人群进行了长达20年的随访，结果发现，经过6年的生活方式干预，在20年之后，仍可见糖尿病发生率有43%的下降，干预组发生糖尿病的时间比对照组晚3.6年。也就是说，在干预停止后长达14年的时间里，生活方式干预的预防效果仍然存在。
研究发现，从1986年~2006年的20年间，未进行干预的那一组人群中93%已发生糖尿病，17%已死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中，而这些人在参加临床试验时平均年龄仅为46.6岁。这一触目惊心的结果表明，糖耐量受损距离患上糖尿病只有一步之遥。李光伟教授说：“这证明如果不采取干预措施，而只要患者的寿命足够长，糖尿病前期人群最后几乎都会患上糖尿病。”
李光伟教授对记者说，大庆糖尿病研究不仅仅属于中国，也属于全世界。它的重要意义已经超越了国界，必将会对全世界糖尿病的预防产生重要的影响。他说：“这项研究的结果给我们一个非常重要的警示，那就是糖尿病的预防需要从更早开始。我们可以看到，虽然干预组糖尿病的发生率和发生时间都比对照组有了很大的改善，但20年里仍有近80%的人发生了糖尿病，这说明生活方式干预应该从更早开始，从血糖水平还正常时就开始，这样才能真正做到彻底预防糖尿病和它的主要后果——心血管疾病。”
去年，对大庆糖尿病研究20年随访的研究论文被发表在了国际权威杂志《柳叶刀》上，该杂志为此发表评论：“我们提议生活方式干预应从更早开始，在血糖水平还正常时就开始，以真正得以早期预防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。由此，糖尿病高危人群和一般人群都应采取相应的干预策略。”
[b]预防模式进社区
意义重大[/b]
目前已经有研究证明，在糖尿病前期采用药物干预也可减少糖尿病的发生。李光伟告诉记者，由于需要的时间长，因此药物干预的成本较大，对我国这样的发展中国家不太现实；同时，药物干预可降低大约30%的糖尿病发生率，也远低于生活方式干预的效率。他指出，与国际上其他类似研究不同，大庆糖尿病研究更接近于社区干预，是以小组形式开展的、以饮食和运动为内容的生活方式干预。这种小组干预不仅节省物力、人力，而且还可以促进小组内的成员共同实现锻炼目标，可以长期地保持干预成果，非常适合中国这样的发展中国家开展。如果得以推广，无疑将使得重大疾病的医疗负担明显降低，把我国的健康管理与社会发展导向一个良性循环。
“所以，我们应当鼓励大家更多地深入社区，真正采取行动，将临床试验的结果转化到社区干预的实际工作中，将科研工作从‘殿堂’里请出来，用于老百姓的实际生活，这样才能使国家和百姓最大限度地获益。”李光伟教授说，“我们要把糖尿病预防的理念普及到更广泛的人群中去，这样才能真正遏制我国糖尿病的发展趋势。相信通过多方的共同努力，我国终有一天会摘掉糖尿病大国的帽子，实现健康中国的长远目标。”
[b]相关链接
大庆糖尿病研究中采用的生活方式干预[/b]
饮食干预组：提倡中国的传统饮食，对于非肥胖糖尿病前期人群保障每天每公斤体重30卡热量饮食的情况下，仅限制糖和酒的摄入；肥胖者在此基础上鼓励逐步减肥（每月减轻体重0.5～1.0公斤，直至达到标准体重）。
运动干预组：鼓励至少每天散步半小时或作相似能量消耗的运动。为安全计，不鼓励作强烈运动。这种中等强度的干预已经证明可被90%以上的人接受。
饮食运动联合治疗组两者兼顾。