乳腺增生病的病因病机

来源：中国中医药报

□ 裴晓华　北京中医药大学第三附属医院
乳腺增生病，中医学称之为“乳癖”，是乳腺组织的良性增生性疾病，其发病率占育龄妇女的40%，占全部乳腺疾病的75%，是最常见的乳腺疾病。随着社会环境、自然环境的变化，生活节奏的加快，人们竞争意识的增强以及饮食结构的改变，乳腺增生病的发病率有逐年上升的趋势。其发病年龄多在25岁～45岁，社会地位高、受教育程度高、初潮早、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病高发人群。本病主要表现为乳房胀痛和乳房结块，并多随月经周期或情志改变而变化。
病因病机
1.原发病因
情志内伤：人皆有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之情绪变化，如果在正常的生理耐受限度内，则不会致病，也不称为情志内伤。若长期承受精神刺激，或突然受到剧烈的精神刺激，超过了个体生理所能调节的范围，便可致病。在乳房疾病中，乳腺增生病是较典型的情志疾病。在现代社会中，女性同男性一样，肩负着社会重担，同时还有家庭的责任，加之每月的月经来潮，情绪更易波动。情志内伤多先伤气，最易伤肝，因肝禀将军之性，体阴而用阳，稍有情志不遂则肝气自郁于本经，导致疏泄失常，轻则双乳胀痛，重则无形之气滞化为有形之结而发本病。
劳倦内伤：由于工作操劳过度，尤其是长期体力透支，自我加压，以及社会环境、生活习惯、心理、生理诸多因素，导致劳力过度，消耗元气，损伤肾脏及脾胃，脾胃虚弱加之肾气虚损，无以灌养冲任，冲任失调而成本病。
饮食内伤：近年，绝经后妇女患乳腺增生病的越发增多，其与当今饮食摄入过多肥甘厚味之品，过多营养素、生长素、雌激素等有关。脾胃为后天之本，以化生为人体所需的营养物质，灌溉五脏六腑，来维持人体正常的生理功能。若饮食没有节制，暴饮暴食，或贪凉饮冷，损伤脾胃，导致脾虚胃弱，无力推动人体的正常运行，气血运行不畅，产生气滞、血瘀、痰凝等病理产物，这些病理产物停滞于乳房局部，即可导致本病。
2.继发病因
痰浊：若先天不足，脾胃虚弱，或贪凉饮冷、暴饮暴食，损伤脾胃，脾失健运，则清阳不升，浊阴不降，留于中焦，生湿聚痰；肝主疏泄，肝气条达则气行，可推动津液顺利布散于全身，肝失疏泄，气滞则津液停留于身体局部，肝郁化火，炼液成痰，痰气结于乳房而成乳癖。
气滞：外邪、内伤或痰瘀导致气机运行不畅，郁于体内而不得外发。肝主疏泄，通调气机，又影响冲任二脉的通畅，肝郁气滞则津液布散于周身的功能失司而形成乳癖。气滞则血瘀，痰瘀同源，二者交结不散更易形成包块。
3.诱发因素
烦劳过度，情志过激皆可诱发或加重本病。
乳癖的发生，可由单一脏腑偏胜致病，亦可由多个脏腑偏胜、偏衰致病。在临证中单独由心情抑郁引起的肝气郁结，脾失健运，痰湿内生的多见于青年妇女；复合因素致病的，多因肝肾不足、冲任失调引起，多见于中年及中年后妇女。
临床表现
1.疼痛：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛和牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，疼痛严重者不可触碰，行走或活动时也有乳痛，重者影响工作和生活。
2.肿块：乳房肿块可发生于一侧或双侧乳房，大多位于乳房的外上象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块大小不一，直径一般在1厘米～2厘米，大者可超过3厘米。肿块形态可有片块型、结节型、弥漫型、条索型、混合型等。
3.乳房肿块可在经前增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可伴乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。
4.乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以疼痛为主，或以肿块为主。患者常伴月经失调、心烦易怒等。
乳腺增生病与
乳腺癌的鉴别诊断
两者均可见到乳房肿块，但乳腺增生的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动度好，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小、性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性。
乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，这些也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。