应重视生姜的解表作用

来源：中国中医药报

□ 马家驹　 张清范　河南省许昌市襄城县人民医院
生姜是耳熟能详的药物，也是厨房的必备之品，临床中若能恰如其分地使用生姜，可起到画龙点睛的作用，是其他药物所不能够替代的。生姜在《伤寒论》和《金匮要略》中屡次出现，常用来解表、和胃散饮、止呕等，其具有解表发汗而不伤津液的作用。后世医家称生姜为“胃家圣药”，如今，医生多重视生姜和胃止呕的作用，却忽略了生姜的独特解表作用。
《神农本草经》言其：气味辛、微温，无毒。《名医别录》言其：归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。陈世铎的《本草新编》曰：生姜性散，能散风邪，伤风小痒，何必用桂枝？由此可见，历代医家对生姜的解表作用态度非常明确。在民间，冬季亦多用生姜熬汤来治疗轻微的风寒感冒。
正确理解生姜药性的前提是抓住生姜的辛温发散之性，同时结合《伤寒论》条文，前后对照来研究生姜的作用。《伤寒论》用生姜无论是解表，还是温胃止呕、化饮，都是利用生姜的辛温发散之性。
邪气在表，汗之可也。但对于表证未解而津液有所损伤的患者，就需要发汗解表的时候顾护津液。如《伤寒论》曰：“若病不解，当重发汗，汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗。”可见此时虽有表证而需要解表治疗,但绝不可大发汗以免重伤津液，当微微发汗使汗出表解而不伤津液。又如太阳中风桂枝汤证，因相对于麻黄汤证而言，体表津液已虚，故不用麻黄，而用生姜辅佐桂枝解肌散邪调和营卫，达到生姜配桂枝来解表而不伤津液。
对于《伤寒论》第28条、第174条加以研读，有助于我们理解生姜在津液虚弱情况下解表作用的应用。《伤寒论》第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
两条都是去桂枝,而且都有表不解的症状存在,第28条，“仍头项强痛，翕翕发热，无汗”，为表证仍在；“心下满微痛，小便不利”为里饮，所以此应为太阳太阴合病，外邪里饮证，法当表里同治解表祛饮。但津液已伤，若再用桂枝发汗，恐津液更伤而“亡阳”，正如“发汗后，不可更行桂枝汤”之意。故用生姜微微发汗解表而不伤津液，加茯苓白术重在健胃生津祛饮。
对于第174条，中日友好医院冯世纶教授认为，该条的小便自利为小便过频过多，导致里津液损伤，大便硬。身疼、脉浮虚而涩为表，虽当解表，但因为津液已虚，故不可用桂枝发汗，以免重伤津液。用生姜微微发汗解表而不伤津液，加白术温中健脾生津液，以表里同治。
所以，上述两条虽有表证未解，但津液已虚，故不用桂枝解表，而用生姜微微发汗解表而不伤津。历代对于上述两条有颇多争论,而之所以诸多医家认为“去桂当为去芍之误”，就是在于仅仅看到了表证的存在，却忽视了生姜的解表作用。
另外如《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”历来诸医家认为真武汤属于里虚寒水饮上泛，但六经辨证为少阴太阴合病，外邪里饮证，法当表里同治，解表的同时利饮，用白术、茯苓、附子温阳利水，芍药和营制约过于辛温发散，因“汗出”而津液已虚，故不可再用桂枝发汗，而用附子助生姜温阳解表而不伤津液。
从以上可以看出，仲景对于津液充足的表证用麻黄、桂枝等，而对于津液已伤的表证则不用麻黄、桂枝，而用生姜来解表。
综上所述,生姜有解表发汗而不伤津液的作用,是其他药物所不能够替代的。