椎突煎散治腰椎间盘突出

来源：中国中医药报

□ 邱志济　浙江杭州广益中医门诊部
笔者近10年来细研吴佩衡学术思想，结合业师朱良春学术思想，揣摩两家学术思想之精华所在，创用纯中药“椎突煎散”，治疗腰椎间盘突出和腰肌劳损、骨刺增生等并发的腰腿痛众多病例，均效如桴鼓。其简便廉验之真，乃祖国传统中医学之优势也。
[b]温扶阳气是关键[/b]
“椎突煎散”融吴佩衡使用的白通四逆加桂合麻黄附子细辛汤，再合业师朱良春的“健脑散”于一炉，方由白制天雄或白制附子、麻黄、辽细辛、干姜、九蒸九晒之煨姜、生甘草、桂枝、油肉桂、红参、鹿茸、紫河车、天麻、枸杞子、炒益智仁、全蝎、鸡内金、红花组成，选15味等量共粉过60目筛，每日量为33~38克，加水500~600毫升，水开后3~5分钟，连汤带药分3~4次服。如夜难入寐、早醒属阳不入阴者，酌加小葱白连须5枚，肺胃不降有呕恶口苦者，加生姜薄片10~15克，服时葱姜可弃。临床按寒热虚实、灵活调正麻、桂、姜、附、参、茸之量。服药期间停服一切中西药物，包括保健品、降压、降糖西药，忌水果、饮料、牛奶、豆浆、酸冷寒凉食物，夏天不能睡空调间。
笔者总结分析了历年治愈的多例椎间盘突出和骨刺增生、腰肌劳损患者，虚寒者十居其九，忌辛辣者不属湿热，即使长期失精、滑泄或腹肌肥大之肥胖者所患之椎间盘突出症，问诊主诉时告知忌辛辣喜寒凉，亦不能用寒凉滋补药。要紧紧抓住温扶阳气这一关，盖“阳生阴长，天一生水”之理也。温扶真元，首选姜桂附麻辛，宣通太阳，温补少阴真元，因此，椎间盘突出症患者不论什么体型，不分春夏秋冬，均属真原大衰，故护阳治本是正治，要知椎间盘突出病理基础是水盛，水盛则需土来克之，土要壮，则需火来生之，火即心肾阳气，土即脾胃，故吴老擅用白通四逆加桂，和朱师的培补肾阳治杂病方，亦是并重后天脾胃的妙用。胃之虚寒责之心，脾之虚寒责之肾也，健脾阳则需壮肾阳，健胃阳则需补心火，温肾阳即补脾阳，补心火即温胃阳。这也正是两位大师重视心肾阳气之原由。盖肾中“真龙”不潜必循冲任上逆，而冲任属阳明，阳明壮，冲任固，真龙自不会上逆，从吴老善用大剂量附子、干姜、肉桂的功效来看，干姜、附子合而温中回阳，补火暖土，入上下心肾之外，直入中焦脾胃，肉桂补真火，下行而温肾，清代名医黄宫绣云其“大补命门相火，益阳治阴……，既能峻补命门，复能窜上达表，以通营卫。非若附子气味虽辛，复兼微苦，自上达下，只固真阳……”。姜、桂、附三药，共凑补火温土、温肾助脾之功，盖火土健旺，即无水盛之忧。
[b]“在藏在经”要辨清[/b]
朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变、破裂，或椎管内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰工作，更加重其病变程度。虽有人认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱，而督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉循行部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞、不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变，二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织代谢更加缓慢，退化加速，弹性日渐减退；故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在藏属肾气。”张氏把腰部疾病（包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症）分为“在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏府阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛即诊为肾虚，用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起，尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经，致经气不利、经脉不通，盖“不通则病”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部位滞留在太阳经脉上。朱师临床用药选用麻黄、桂枝、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往往效出意外，此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治”。笔者仿朱师之法，昔日用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合“健脑散”加减化裁，或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔，益肾壮督，“经藏”同治，颇有佳效。事实证明，急慢性椎间盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷，均可用单纯的中药治愈。只要辨清“在经在藏”或“经藏”兼夹，对症用药，均收满意疗效。
椎间盘突出继发的腰腿痛，又放射下肢过膝，其腰痛部位多在脊柱两侧的骶脊肌正中或外缘，而很少在后正中线上。下肢反射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部坐骨大孔到腘窝，再循小腿外侧。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉。……其直者……挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。其支者，从腰中下挟脊贯臀，入掴中；其支者……挟脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合掴中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外端。”此述足太阳膀胱经的循行部位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膀胱经主表，风寒束表，则经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部劳损日久，气血津液化生痰瘀、阻滞经络，导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷，大多病位在足太阳膀胱经。督脉为奇经，受十二正经之余气，亦受十二正经之邪气，风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经，久之则邪气溢于督脉，以至督脉经气不利，即出现下肢瘫痪、二便失禁等症。临床多见于“正中央型”椎间盘突出症，亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出，椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位。
椎间盘突出与骨刺增生、腰肌劳损均属中医“顽痹”或腰腿痛范畴，据历年报道及临床经验，如用一般祛风、散寒、逐湿、通络之药，均不易奏效，更多报道的是中西医结合，采用牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射。虽远胜于国外的休息止痛及手术治疗，但毕竟不如单纯中药的简、便、廉、验，且牵引和手术有意外引起的截瘫，临床并不鲜见。吾师朱良春提倡单纯中药治疗，可减轻患者多方负担，且疗效显著。笔者创制的“椎突煎散”可随身携带，开水冲泡搅拌待温即服亦可。中药“散剂”的使用我国已有3000多年历史，当代中医大师蒲辅周和其弟子李兴培教授，吾师朱良春均喜用散剂。据笔者体会，同一处方，使用散剂仅为汤剂所用药材的1/4乃至几十分之一，充分体现出中医药简、便、验、廉的优势。