中医降酶五法

来源：中国中医药报

□ 邓来送 邓莉 陈国唤 邓星 湖北省黄石市第二医院
不论急性肝、慢性肝炎或肝硬化，在肝细胞病变活动时，都可表现谷丙转氨酶（G.P.T.）的增高，所以谷丙转氨酶的下降是衡量肝功能恢复的重要指标。
中医对肝炎病理的认识：初期（急性肝炎）多是湿热蕴结；中期（慢性肝炎）多是肝脾失调，脾气虚弱，肝血（阴）不足；后期（肝硬变）多是气滞血瘀，气血水搏结，故针对肝炎不同阶段的主要证候，设立了苦寒降酶法、甘温降酶法、酸甘降酶法、活血降酶法，通过临床观察，降酶效果显著。
苦寒降酶法
适用于急性肝炎或其他型肝炎，属湿热证而谷丙转氨酶升高者。症见皮肤巩膜发黄，黄色鲜明，胸中烦闷，脘痞腹胀，恶心欲吐，口苦口黏，食欲不振，大便秘结或溏，小便深黄。苔黄腻，脉濡数或弦数。此法多用苦寒药，苦能燥湿，寒能清热，并佐以化湿利湿和通腑之品，使湿热从二便分消，湿热祛而酶自降。方用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、茵陈四苓散加减。药用茵陈、栀子、大黄、龙胆草、黄芩、蒲公英、板蓝根、茯苓、车前子、泽泻、丹参、郁金、滑石、甘草等。
甘温降酶法
适用于慢性肝炎或其他型肝炎，证属肝血不足、脾气虚弱而谷丙转氨酶升高者。症见面色暗黄，倦怠乏力，口淡乏味，食欲不振，午后腹胀，大便溏薄，胁痛或胀，小便黄或不黄。舌淡胖，苔薄白，脉弦细或沉细。此法多用甘温药健脾养肝，使肝血得养，脾气得补，气血充足而酶自降。方用归芍六君汤、逍遥散、补中益气汤合剂加减。药用党参，黄芪、黄精、当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、郁金、丹参、木香、陈皮、焦三仙、大枣。
酸甘降酶法
适用于慢性肝炎或肝硬变，证属肝肾阴虚而谷丙转氨酶升高者。症见胁痛隐隐，手足心热，午后低热，头晕颧红，心烦易怒，口干溲黄，面、颈、手可见血缕、血痣、肝掌。舌质红，脉细弦数。此法多用酸甘化阴之药滋养肝肾，使阴血充足，肝得滋养而酶自降。方用一贯煎、六味地黄汤合剂加减。药用沙参、麦冬、石斛、当归、白芍、木瓜、乌梅、五味子、生地、丹皮、地骨皮、枸杞、川楝子、茵陈、甘草。
活血降酶法
适用于肝硬化或其他各型肝炎，见瘀血证候而谷丙转氨酶升高者，症见胁痛较甚或刺痛，胁下有癥块，面色灰暗，面颈可见血缕血痣，下肢皮肤可见紫癜，舌质紫晦或紫斑，脉涩或弦。用活血化瘀、疏肝通络药，肝血通畅而谷丙转氨酶下降。方用桃红四物汤、膈下逐瘀汤合剂加减。药用桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、郁金，香附、牡蛎、鳖甲、柴胡、血竭、茜草根，或配合三七粉或云南白药。
单味药降酶
笔者临床上习用茵陈、蒲公英、板蓝根、金银花、夏枯草、丹参、郁金等，降酶效果肯定，尤以急性期更为适宜。
另外，用五味子粉60克、丹参粉30克混合，每次3克，每日3次，饭后服，或配服逍遥丸，可减少谷丙转氨酶的回升。
以上几种降酶法的选用，并不是绝对的，而应辨证与辨病相结合。在辨证中，舌质和舌苔的变化是重要依据，如舌苔黄腻或黄厚，多选用苦寒降酶法；舌淡或胖大有齿印，苔白，多选用甘温降酶法；舌光红无苔或舌红少苔，多选用酸甘降酶法；舌紫晦或有紫斑点，多选用活血降酶法。