产后便秘中医诊疗技术

来源：中国中医药报

产后饮食如常，大便数日不解或大便时干燥疼痛者，称产后便秘。为产后常见症状，中医学称“产后大便不通”、“产后大便秘涩”。
病因病机
中医学认为产妇素体阴血不足，加之分娩失血，营血骤虚，津液亏损，肠道失于濡润，以致肠燥便难；或素体气虚，产时产后失血耗气，大肠无力推动糟粕，便结肠中，壅滞不下。
辨证论治
1．血虚津亏
[证候] 产后大便干燥，或数日不解，或解时艰涩难下，但腹部无胀痛，饮食正常；面色萎黄，皮肤不润，头晕心悸；舌淡红，苔薄白，脉细弱。
[治法] 养血润燥，润肠通便。
[方药] 四物汤加减。
主要药物：当归、川芎、白芍、熟地黄、肉苁蓉、柏子仁、生首乌、麻仁。
若口干咽燥，舌红少苔，阴液耗伤明显者，加玄参、生地黄、麦冬；气短自汗，神疲乏力，脉虚细而气血不足者，加党参、黄芪、沙参；头晕心悸者，加茯神、酸枣仁、柏子仁。
2．气虚失运
[证候] 产后大便数日不解，或时有便意，临厕努责乏力，大便不坚，气短出汗，便后疲乏更甚；舌淡，苔薄白，脉虚缓。
[治法] 补脾益肺，润肠通便。
[方药]润燥汤。
主要药物：人参、甘草、归身、生地黄、枳壳、火麻仁、桃仁泥、槟榔汁。
若腹胀者，加木香、枳壳、佛手；气虚下陷者，加升麻、党参；气短自汗者，加党参、五味子、浮小麦。
中成药
麻子仁丸：每次10克，每日3次，口服。适用于血热津伤者。
补中益气丸：每次10克，每日3次，口服。适用于气虚者。
经验方
1．通便汤
[药物组成] 当归20克，火麻仁、郁李仁各15克，肉苁蓉30克，蜂蜜(冲)30克。
[适应证] 产后血虚性大便难。
[用法用量] 水煎分服，连服6剂。
2．产后通便汤
[药物组成] 当归15克，生首乌、肉苁蓉、锁阳各12克，全瓜蒌30克，郁李仁10克。
[适应证] 阳弱津伤之产后便秘。
[用法用量] 水煎分服，每日一剂，连服5～10剂。
3．产后便秘汤
[药物组成] 前胡15克，决明子(打)30克，当归12克，制桃仁9克，炙甘草6克。
[适应证] 产后血虚便秘。
[用法用量] 水煎分服，日服一剂。
适宜技术
1．灌肠疗法
大黄10克，芒硝10克，枳实10克，煎汤灌肠。治产后大便难。
2．针灸疗法
(1)体针
取膈俞、三阴交、足三里、天枢、水道穴，针刺行补法，并施灸法。治血虚津亏产后大便难。
取太溪、中注、三阴交、支沟；上巨虚穴，针刺行补法，不宜灸。治阴虚肠燥产后大便难。
取关元、足三里、三阴交、脾俞、大肠俞穴，针刺行补法，并施灸法。治气虚失运产后大便难。
(2)耳针
取大肠、脾、胃、直肠下段、交感、皮质下穴，每次选2～3穴，毫针中强度刺激，留 针15～20分钟，或耳穴压豆与埋针。治产后大便难。
3．推拿疗法
(1)用双手各一指，以适当的压力揿按迎香穴5～10分钟，或按摩该穴处，将手指向四周移动扩大面积，可使肠蠕动增加，治产后大便难。
(2)每日排便前10分钟，用双手拇指分别按压两侧天枢穴，指压处可有酸胀或疼痛感，按压由轻到重。3～5分钟后病人即可感到肠蠕动亢进，产生便意，并能顺利排便，如果不产生便意，与支沟穴一起继续按压，一般3～5分钟后都能排便。
4．饮食疗法
(1)蜂蜜饮：清晨空腹时服蜂蜜一大匙，后饮温开水一大杯。用于便秘轻症者。 (2)通便糊：黑芝麻、胡桃仁、松子仁等份，研碎，加白糖或蜂蜜适量服用。治产后轻度便秘者。
(3)芝麻糊：黑芝麻炒熟，研细，每日早晚各20克用开水冲服或用蜂蜜调服，既有营养，又有缓和的润肠通便作用。
(4)首乌粥：何首乌30克，粳米30～60克，将何首乌洗净切片，与粳米共煮为粥。治产后血虚便秘。
(5)生地黄莱菔汁：鲜生地黄汁100克，鲜莱菔汁100克，冰糖适量，和匀随时饮用。治内热气滞之产后大便难。
(6)麻仁苏子粥：紫苏子50克，火麻仁50克，粳米250克，将紫苏子和火麻仁打碎煎汤，取汁加入淘洗后的粳米中煮粥，分两次服食。治产后大便难。D3