应用经方须注意药量配比

来源：中国中医药报

□ 毛进军 河南省驻马店市第四人民医院
中医自古流传一句话：“中医的不传之秘在于药量”，就是说中医治病，在辨证准确的前提下，必须药量轻重适宜，才能取得良好的疗效。
笔者认为，这里所说的“药量”，不仅仅是指方剂中药物的剂量，更重要的是指药量间的配伍比例。特别是应用经方，一定要合乎经方药量之间的配比法度。《伤寒论》、《金匮要略》上所载的经方，因药味少而精，药量配比法度谨严，出神入化，疗效肯定，可重复性强而被历代医家公认为最能体现中医临床学术价值的精华。如桂枝汤，其药物配比是桂枝、芍药各3两，炙甘草2两，生姜3两，大枣12枚，功效在于解肌祛风，调和营卫，治疗太阳中风证；而同样是这五味药，如果将芍药的剂量加至6两，功效就不仅解表，而且能温通，除腹中血痹而止“腹满时痛”；再同样是这五味药，如果将桂枝的剂量加至5两，功效就在于温通降逆，主治表虚而又有下焦寒饮上逆的奔豚证。如小柴胡汤，其药物配比是柴胡半斤（据中国国家计量总局编写的《中国古代度量衡图集》：汉代1斤＝250克；1两＝15.625克），黄芩3两，人参3两，半夏半升，甘草3两。柴胡为主药，其用量非常重要，现在虽然用不了这么大的剂量，但无论开出的药量大小，柴胡与黄芩、人参、甘草之比为8:3:3:3的这个比例是最好要遵循的，特别是对于治疗发热等病证，如不按此比例用药，其疗效就不会理想。再如五苓散功效为解表通阳，化气利水，主治水肿，微热，心烦口渴等水湿内停不化津液，兼有表证者。应用此方也要注意药物间的配比，泽泻的量一定要大于其他药物的量，否则疗效就差。
笔者临证体会，用经方遵守经方的药量间配比，应按原方规定的比例，要多全多，要少全少，不能随意为之。如果方证辨准了，按原方的剂量一定可以获效，有时依据患者病情及体质状况而用药，如果药量间的比例相符，用轻量亦能取得良好的疗效。以下是笔者治疗的一个病例。
石某某，男，40岁，2011年8月8日初诊。1周前因为感冒服用退热药过量而大汗，此后便汗出不止，动辄更甚，全身肌肉感觉发凉，心慌头懵，乏力，渴喜热饮，愈喝水则汗出愈多，舌淡苔白微腻，脉沉数。脉证合参，辨为少阴中风证，方拟桂枝加附子汤加味：炮附子9克，肉桂、白芍、炙甘草、生姜各15克，生龙骨、生牡蛎各30克，红枣6枚（掰）。3剂，水煎服。患者服1剂后汗出就明显减少，3剂服完痊愈。
按：患者因服药之误，致使汗出伤津损阳，阳气不足，心神不敛而致诸症。因为患者体质相对较强，故给予小剂量桂枝加附子汤温阳固表敛汗。生龙骨、生牡蛎重以镇心，涩以敛汗，加之暗合桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，能通阳宁心。方虽小，但药量之间的配比正确，疗效亦很好。桂枝易以肉桂，温阳固表敛汗力量更大。《本经》所载牡桂，就是肉桂、桂枝、桂心。汉代时桂枝和肉桂是不分的，所以仲景方中桂枝可以据证用肉桂代替。