氯氮平并用氯硝西泮致急性肺水肿

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广东省梅州市第三人民医院黄仁君等报道，氯氮平与氯硝西泮并用致急性肺水肿3例，提醒医生在临床用药中引起注意。
例一，女，29岁。因未定型精神分裂症复发入院，口服氯氮平300毫克/天，氯硝西泮8毫克/天治疗。两天后，患者突然出现急性肺水肿。表现为呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，口腔和鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰，心率128次/分，呼吸32次/分，双肺闻及大量水泡音。立即吸氧，静注西地兰、呋塞米，静滴氨茶碱、地塞米松、碳酸氢钠和青霉素、庆大霉素等药。3小时后，急性肺水肿症状逐渐减轻，4天后痊愈。
例二，男，27岁。因患单次发作躁狂症入院，给予氯丙嗪和碳酸锂治疗。40天后，因病情复发改用氯氮平250毫克/天，氯硝西泮8毫克/天口服治疗。两天后患者突然出现急性肺水肿症状，临床表现与例一相似。治疗4小时后，急性肺水肿症状逐渐减轻，两天后痊愈。
例三，女，23岁。因患分裂情感性精神病入院，立即给予氯氮平200毫克/天，氯硝西泮8毫克/天口服治疗。3天后出现急性肺水肿症状，临床表现和抢救情况与例一相似。治疗3小时后，急性肺水肿症状逐渐减轻，3天后痊愈。
氯氮平是广谱抗精神病药，广泛应用于各种急慢性精神分裂症和情感性疾病。氯硝西泮为抗焦虑药，可有效控制急性躁狂症。报告者认为，以上3例急性肺水肿均是服用氯氮平200毫克/天~300毫克/天，氯硝西泮8毫克/天引发的。同时，3例患者均无心肺疾病史。故提示氯硝西泮可能增强了氯氮平的毒性作用，因而导致肺水肿的发生。提醒临床医生在给予氯氮平治疗精神病时尽量避免使用氯硝西泮，对确需加用者应严密观察，注意病情变化，以免发生意外。