冠心病中医证型客观化研究取得进展

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近年来，科研人员利用各种方法，通过对血液流变学、心功能测定，观察血小板形态及冠状动脉造影结果等指标，来观察冠心病中医证型客观化指标，推进了冠心病中医证型现代研究的步伐。
■血液流变学研究
第一军医大学南方医院对200名冠心病中医辨证分为阳虚型、气虚型、痰浊型、气滞型、阴虚型等5型患者进行血液流变学检测，结果显示冠心病组与健康人相比，血沉与血沉方程K值均明显增高，以阳虚血瘀组、阴虚血瘀组增高为着，并伴有红细胞电泳时间延长；其次为痰浊型、气滞型、气虚型。气滞血瘀组还伴有血浆黏度增高。认为以上指标可指导中医辨证分型及按不同类型进行治疗，是判断疗效及预后的较好的客观指标。广西中医学院附属瑞康医院研究显示，冠心病标实证痰浊、痰瘀、血瘀3组均有低切速下全血比黏度的异常增高，痰瘀组高切速下的全血比黏度也增高，痰浊组和痰瘀组尚伴有红细胞聚集指数的异常。说明冠心病标实证的理化特性是以红细胞聚集性增强为其基础；而本虚证中心气虚患者则主要以血浆高黏滞性为其理化基础。
■心功能的测定
有研究人员对60例冠心病患者及30例正常人运用非创伤性检测技术取得了各组的心功能参数，在此基础上运用Bayes判断分析法筛选出了对冠心病中医分型有重要作用的3个功能指标，即心排血量、射血前期指数、外围阻力，并建立了冠心病心气虚的判别方程式，前瞻性及回归检验的符合率分别为81.2%和87.7%，说明差别效果好。中国中医科学院西苑医院心内科采用脉冲多普勒超声心动图测定了69例心血管疾病表现心虚证患者的左室舒张功能变化，并与健康人作对比。结果显示，除心血虚外，均有不同程度的左室舒张功能异常。随着舒张早期峰值血流速度(E)的减低及舒张晚期峰值血流速度(A)、A/E比值、等容舒张期(IVRT)的增高，心虚证程度加重，其规律为心血虚<心气虚<心阳虚<气阴两虚。研究提示，舒张功能各项指标的改变，可作为临床心气虚诊断的重要依据及心虚证疗效的客观定量指标。
■对血脂代谢的研究
研究人员对54例冠心病患者血脂进行了15年动态观察，认为总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均以阳虚型和阴阳两虚型为高，尤以TG明显(P<0.01)。有报道显示，冠心病痰浊型血清TC、游离胆固醇(FC)含量明显高于非痰浊型和正常人，高密度脂蛋白（HDL-C）也明显高于非痰浊型，但与常人比较无统计学意义。提示TC、FC、HDL-C可作为鉴别冠心病痰浊型和非痰浊型的客观指标。还有研究显示，血载脂蛋白（ApoA）-1、ApoA/ApoB水平按以下顺序依次降低，虚证(气阳虚，气阴两虚)＜虚实相间证(气虚血瘀)＜实证(气滞血瘀)，血ApoB水平则按这一顺序依次升高。认为血ApoA-1和ApoB水平可作为冠心病中医证型变化的物质基础，是辨证的客观化指标。
■血小板形态、功能及血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)的测定
TXA2和PGI2平衡失调是冠心病本虚标实的病变基础之一。研究表明，随冠心病血瘀证程度加重，激活的血小板比例增多，并见到糖萼增厚，细胞膜与细胞内膜间的相互转变及异常运动增剧，聚集时细胞膜融合早，吞噬能力降低，腺苷酸环化酶活性降低。研究证实，冠心病血瘀证者的平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(WPW)显著高于非血瘀证者及健康人，说明血小板体积在决定其功能中具有一定意义。
■对微循环的观测
冠心病微循环的变化反映“瘀”的不同机制被许多资料所证实。科研人员对114例心血瘀阻证患者进行甲皱微观辨证，并与102例脾肾阳虚证患者对照。将甲皱微循环按不同改变分为正常型、郁滞型、痉挛型、血虚型及渗出型等5型，发现心血瘀阻证中，血虚型和渗出型占75.49%。提示利用甲皱微循环观测可作为鉴别诊断的依据之一。在比较冠心病气虚血瘀及气滞血瘀患者的微循环障碍的差异时科研人员发现，气滞血瘀患者以外周微血管内流态改变为主，气虚血瘀患者以形态学改变为主。有研究表明，因虚致瘀者管袢模糊，数目减少，长度缩短较气滞血瘀为重；而因滞致瘀者管径增宽，袢顶瘀血，乳头下静脉丛暴露等静脉系郁血又较气虚血瘀明显，两型之差异可作为辨证的参考依据，有助于两证进行更为精确、客观的分析。
■对自由基防御体系的研究
冠心病不同中医证型患者的血中过氧化脂质、超氧化物歧化酶(SOD)含量及活性水平均有不同程度的改变。其中气虚证改变最为突出，痰浊证亦有较明显的变化，血瘀证的过氧化脂质(LPO)虽有一定增高，但其红细胞SOD活性无明显降低，说明LPO含量与SOD活性水平的变化可作为冠心病中医辨证中区别虚实不同证型的客观指标之一。有研究证实，SOD活性的高低，可以作为中医辨证分型的一项指标。其含量愈低，愈说明患者虚的程度愈重，而血浆中SOD含量的变化则反映个体正气盛衰的变化。
■冠状动脉造影
科研人员对109例确诊为冠心病的患者进行冠状动脉造影，并进行中医辨证分型，分为本虚证(气虚、阳虚、阴虚)，标实证(气滞、痰浊、血瘀)。结果发现，为冠状动脉造影异常者以血瘀型为主，冠状动脉造影正常者以气滞型为主。认为冠状动脉造影结果与中医证型有一定的相关性。广州中医药大学科研人员对100例胸痹心痛症进行冠状动脉造影，结果发现冠状动脉造影有多支病变及重度狭窄病变的以气虚痰浊、气虚血瘀症多见，认为冠状动脉造影可作为胸痹心痛症候量化和客观化的指标之一。
冠心病中医证型的研究目前已从很多方面进行了探讨，取得了一定的进展，但尚没有统一的客观化和量化指标进行分型，以后还需继续这方面的研究，使冠心病中医证型有一个统一的客观化和量化指标，从而使冠心病的中医诊断、治疗更规范。