警惕大剂量氟替卡松损伤哮喘患儿肾上腺功能

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据中国医学论坛报讯 英国Paton等报告,当哮喘患儿吸入氟替卡松(FP)的剂量超过允许剂量时, 2.8%的患儿会出现肾上腺皮质醇反应低平,39.6%出现皮质醇反应受损。因此,当FP用量过大时,应监测患儿的肾上腺功能。[Arch Dis Child 2006年4月在线发表]
在2001年,苏格兰西部的1所医院接诊了2例因过量使用FP导致严重肾上腺功能不全的患儿,其中1例5岁女孩死亡。
该研究纳入了2000年1月至2002年4月间在皇家医院呼吸门诊就诊且使用过超允许剂量FP(>400 μg/d)的哮喘患儿,对患儿进行了肾上腺功能筛查。采用小剂量synacthen试验评估肾上腺功能,根据皮质醇峰值水平分为肾上腺皮质醇反应正常、反应受损和反应低平。
结果显示,220例患儿被纳入研究,217例完成试验。在194例接受过量FP(≥500 μg/d)治疗的患儿中,6例皮质醇水平显示为低平反应,82例显示为反应受损,104例正常,2例试验失败。42.4%的患儿有肾上腺抑制的表现。除上面提到的1例患儿外,另有5例低平反应的患儿无症状。1例反应受损患儿有脑病症状和间断出现的临界性低血糖。6例反应低平和有症状的患儿均接受过FP≥1000 μg/d治疗。
除1例每日同时口服皮质类固醇的患儿有库兴样特征外,未发现其他皮质类固醇过量的特征。也未发现FP对身高的影响有明显剂量依赖效应。FP剂量和皮质醇峰值之间仅存在微弱负相关性。
研究者认为,当患儿接受大剂量FP(和其他吸入性皮质类固醇)治疗时,家长和临床医师应警惕出现急性肾上腺功能不全和需要急诊治疗的可能性。对于哮喘患儿,皮质类固醇的应用剂量应维持在刚能控制疾病的水平,病情被控制后逐渐减量。对于皮质类固醇疗效差的患儿,应慎重考虑后再加量。
点评 皮质类固醇是治疗哮喘的主要药物,但是长期大量使用会抑制肾上腺功能,引发肾上腺危象。即使是吸入治疗,如果应用不当也会给患儿带来一些类似该研究中的不良反应。因此,皮质类固醇的应用剂量应维持在刚刚能使疾病得以控制的水平,病情稳定后应做剂量调整。