美国CDC建议不用金刚烷胺类药物防治流感

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美国疾病控制与预防中心(CDC) 1月14日发出健康警报称,不推荐临床医生在2005年至2006年流感季使用金刚烷胺和金刚乙胺来防治流感。(http://www.cdc.gov/flu/han011406.htm)
众所周知,流感并发症的最主要预防措施是一年一度的疫苗接种。除此之外,一些抗病毒药物也可有效防治流感。现有抗病毒药物主要有两类——M2离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺)和神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦和扎那米韦)。神经氨酸酶抑制剂已被证明可有效治疗和预防甲型和乙型流感病毒,而金刚烷胺类药物仅有抗甲型流感病毒活性。
病毒之所以可以很快对金刚烷胺类药物产生耐药性,原因在于其M2蛋白第26、27、30、31或34位点的单个氨基酸点突变,其可造成病毒对金刚烷胺和金刚乙胺的交叉耐药。耐金刚烷胺类病毒的传染性并不会因上述任一种氨基酸突变的存在而受损。近期一项关于耐金刚烷胺类流感病毒全球患病率的报告显示,在过去的3年间,耐药性出现了显著增长,从1.9%增至12.3%;就美国而言,耐药性已经从2004年的1.9%增高至2004-2005年流感季节前6个月期间的14.5%。
在截至2006年1月12日的2005-2006年流感季节,CDC共对从全美23个州的流感患者体内分离出的120株H3N2甲型流感病毒株进行了检测,结果发现,其中109株(91%)的M2蛋白第31位点存在氨基酸突变,从而导致其对金刚烷胺和金刚乙胺耐药,而同期的3株H1N1甲型流感病毒株则对金刚烷胺和金刚乙胺均敏感。此外,上述所有流感病毒株都对神经氨酸酶抑制剂敏感。
基于上述检测结果,CDC更新了其建议:在美国2005-2006年流感季节剩下的时间里,都不推荐金刚烷胺和金刚乙胺用于防治甲型流感,如果要选择一种用于治疗和预防流感的抗病毒药物,应选择奥司他韦或扎那米韦。CDC还表示,对流感病毒分离株药物耐药性的检测仍将继续,并将贯穿整个2005-2006年流感季节,上述建议将根据实际情况的变化随时更新。同时,CDC还指出,一年一度的流感疫苗接种仍将是预防流感,降低其发病率和病死率的最主要方法。
该警报为目前流行于美国的流感病毒对金刚烷胺类药物的耐药性提供了新信息,并提出了“不推荐这类药物在2005-2006年流感季节中使用”的新建议。