托莫西汀

通用名： 托莫西汀

英文名称： Atomoxetine

托莫西汀是什么药？

托莫西汀为哌醋甲酯的右旋体。临床用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）。

托莫西汀有哪些用途？

临床用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）。

托莫西汀有哪些制剂和规格？

托莫西汀临床常用盐酸盐，不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

• 盐酸托莫西汀胶囊剂：5毫克；10毫克；18mg；25mg；40mg；60mg。

用药前须知

什么情况下禁止使用托莫西汀？

• 严重心血管疾病患者禁用。

• 闭角型青光眼患者禁用。

• 嗜铬细胞瘤或有嗜铬细胞瘤史的患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用托莫西汀？

• 妊娠期妇女应权衡利弊，在利大于弊的情况下使用。

• 哺乳妇女应权衡利弊，在哺乳期间选择停药或停止哺乳。

托莫西汀与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用托莫西汀前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解托莫西汀的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

托莫西汀为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

• 小于70公斤的儿童和青少年：开始总剂量为每公斤0.5毫克，至少3天增加剂量至目标剂量每日约按每公斤1.2毫克，可以一日早晨单次服药，或早晨和傍晚平均分为2次服用。

  一日剂量超过每公斤1.2毫克，并无益处。对儿童和青少年，一日最大剂量不可以超过每公斤1.4毫克或100毫克，选其中较小的一个剂量。

• 大于70公斤的儿童和青少年：开始总剂量40毫克，至少3天增加剂量至目标剂量每天80毫克，可以一日早晨单次服药，或早晨和傍晚平均分为2次。

  在继续使用2～4周后，如果没有达到最佳疗效，一日总剂量最大可以增加至100毫克，还没有数据支持在更高剂量下会增加疗效。对体重超过70 公斤的儿童和青少年，一日推荐总剂量最大为100毫克。

• 肝功能不全患者的剂量调整：中度肝功能不全的患者(Child-Pugh分级B)，初始和目标剂量应降至常规用量的50%。重度肝功能不全的患者(Child-Pugh分级C)，初始和目标剂量应降至常规用量的25%。

• 与强CYP2D6抑制剂联合使用的剂量调整：

  • 服用强CYP2D6抑制剂（如氟西汀、奎尼丁），且体重小于70公斤的儿童和青少年，开始一日剂量应为每公斤0.5毫克，只有当4周后症状未见改变并且初始剂量有很好的耐受性时，才增加至通常的目标剂量一日每公斤1.2毫克。

  • 服用强CYP2D6抑制剂（如氟西汀、奎尼丁），且体重大于70公斤的儿童、青少年和成年人，开始一日剂量应为每天40毫克，如果4周后症状未见改变并且初始剂量有很好的耐受性，才增加至通常的目标剂量每天80毫克。

用药期间注意事项

• 托莫西汀需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药。

• 托莫西汀会导致血压和心率增高。因此，患高血压、心动过速、心血管或脑血管疾病的患者应注意，在治疗前、增加剂量时和治疗中应定期测量脉搏和血压。

• 本品可增加产生自杀观念的风险，在治疗期间，要密切监测患者行为。

• 患者在开始接受治疗时应被告知在极少数情况下可能发生障碍。

如果我漏服药物怎么办？

尽快补充漏服的药物。如果到了下次服药时间，就不要加用所漏服的药物。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果托莫西汀的不良反应不大，可以坚持用药。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

什么情况下需要急救？

托莫西汀罕见急性过敏反应，一旦发生急性过敏反应表现，请立即寻求急救处理。

什么情况下需要立即就医？

在出现瘙痒、黑尿、黄疸、右上腹压痛或无法解释的流感样症状时，立即就医。

托莫西汀应该如何保存？

• 托莫西汀药品应该贮于25℃。

• 短程携带允许15～30℃。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

托莫西汀可能有哪些不良反应？

托莫西汀不良反应主要包括：

• 腹痛恶心、呕吐、心率加快、血压升高、食欲缺乏、嗜睡等。

• 心动过速、消化不良、体重减轻、晨间早醒、兴奋、情绪不稳等。

• 罕见射精失败、四肢厥冷、瘙痒。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与托莫西汀相互作用？

• 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用会引起严重的甚至致命的反应。

• 与CYP2D6抑制剂合用，会升高本品的稳态血药浓度。使用时，要调节本品剂量。

• 慎与抗高血压药、升压药(如多巴胺）或其他影响血压的药物合用。

• 与沙丁胺醇或其他β2-受体激动剂合用，本品会加强全身的作用，造成心率加快、血压升高。

• 本品(每日2次，一次60毫克，服用12天)和咪达唑仑(一种典型的CYP3A4底物，单剂量50毫克)合用，咪达唑仑的AUC升高15%。不必调整通过CYP3A代谢的药物的剂量。

• 与华法林、阿司匹林、地西泮、苯妥英钠合用时，本品不影响这些药物与人白蛋白的结合。

• 氢氧化镁-氢氧化铝、奥美拉唑不影响本品的生物利用度。

妊娠期和哺乳期能否用托莫西汀？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，托莫西汀属于妊娠期安全等级C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

妊娠期妇女应权衡利弊，在利大于弊的情况下使用；哺乳期妇女慎用，如确需要，应暂停哺乳喂养。

如何合理使用托莫西汀？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 托莫西汀是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 托莫西汀需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。