妥布霉素

通用名： 妥布霉素

别名： 妥布拉霉素

商品名： 典舒、瑞诺赛、泰托等

英文名称： Tobramycin

妥布霉素是什么药？

妥布霉素是氨基糖苷类抗生素。可通过不可逆地与30S核糖体相结合，从而抑制敏感菌的蛋白质合成。

妥布霉素有哪些用途？

• 妥布霉素适用于治疗铜绿假单胞菌、变形杆菌（吲哚阳性和阴性）、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属及葡萄球菌（包括耐青霉素G与耐甲氧西林菌株）所致的新生儿脓毒症、败血症、中枢神经系统感染（包括脑膜炎）、泌尿生殖系统感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染（及腹膜炎）、骨骼感染、皮肤及软组织感染（包括烧伤）、急性与慢性中耳炎、鼻窦炎等。也用于治疗囊性纤维化。

• 妥布霉素滴用于结膜炎、角膜炎等眼部细菌感染，特别是对庆大霉素耐药的革兰阴性杆菌感染，如严重的铜绿假单胞菌感染有效。

妥布霉素有哪些制剂和规格？

妥布霉素有好几种制剂和规格。它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样，各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

• 妥布霉素注射液：80毫克/2毫升；40毫克/1毫升；10毫克/1毫升；80毫克/1毫升。

• 妥布霉素-地塞米松眼膏：3克（妥布霉素9毫克，地塞米松3毫克）。

• 妥布霉素滴眼液：5毫升：15毫克；8毫升：24毫克。

• 妥布霉素-地塞米松滴眼液：5毫升（妥布霉素15毫克，地塞米松5毫克）。

• 妥布霉素氯化钠注射液：100毫升（妥布霉素80毫克、氯化钠900毫克）；100毫升（妥布霉素80毫克、氯化钠450毫克）；100毫升（妥布霉素160毫克、氯化钠900毫克）。

用药前须知

什么情况下禁止使用妥布霉素？

• 对妥布霉素或其他氨基糖苷类过敏者禁用。

• 肾功能衰竭者禁用。

• 妊娠期妇女禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用妥布霉素？

• 哺乳期妇女慎用。

• 小儿慎用。

• 肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。

妥布霉素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用妥布霉素前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解妥布霉素的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

妥布霉素为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

• 成人常用量肌内注射或静脉滴注，一次按体重1～1.7毫克每千克体重，每8小时—次，疗程7～14日。严重感染：1次1毫克每千克体重，每8小时1次，最大日剂量为3毫克每千克体重；威胁生命的严重感染：一次1.66毫克每千克体重，每8小时1次，最大日剂量为5毫克每千克体重。临床显效后应尽快将剂量降低至一日3毫克每千克体重。

• 小儿常用量肌内注射或静脉滴注，按体重，出生0～7日者2毫克每千克体重，每12-24小时—次；婴儿及儿童2毫克每千克体重，每8小时—次。

• Ccr＜70毫升每分钟以下者其维持剂量应根据测得的肌酐清除率进行调整。

• 注射液必须经充分稀释后静脉滴注，可将一次用量加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液50～200毫升中稀释成浓度为1毫克/毫升（0.1％）的溶液，在30～60分钟内输完（滴注时间不可少于20分钟），小儿用药时稀释的液量应相应减少。

• 滴眼液可滴于眼睑内，1～2滴每次，每日3次。

• 轻度及中度的眼部感染患者可用眼膏，每日2～3次，一次取长约1.5厘米的药膏涂入患眼，病情缓解后减量。

• 用于囊性纤维化和铜绿假单胞菌感染进行雾化治疗，一次300毫克，一日2次，用药间隔不少于6小时，按28日的周期方案治疗（即用药28日后停药28日）。

用药期间注意事项

• 妥布霉素不宜皮下注射，因可引起疼痛。一般认为，妥布霉素的血药峰浓度超过12微克每毫升，血药浓度谷值超过2微克每毫升时易出现毒性反应。1个疗程不超过7～10日。

• 对患者（尤其对肾功能减退者、早产儿、新生儿、婴幼儿或老年患者、休克、心力衰竭、腹水或严重失水等患者）应注意监测听力和肾功能。

• 妥布霉素不能静脉注射，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。

• 长期应用妥布霉素可能导致耐药菌过度生长。

• 应给患者补充足够的水分，以减少肾小管损害。

• 妥布霉素可使ALT、AST、血清胆红素浓度及血清乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。

• 年龄对于妥布霉素的血药浓度有显著影响。剂量相同时，5岁以下小儿的平均血药峰值约为成人的一半，5～10岁儿童约为成人的2/3。按体表面积计算给药剂量可消除年龄造成的差异。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

什么情况下需要急救？

妥布霉素罕见急性过敏反应，一旦发生急性过敏反应表现，请立即寻求急救处理。

什么情况下需要立即就医？

• 听力严重减退甚至全部丧失。

• 严重过敏反应。

妥布霉素应该如何保存？

• 妥布霉素药品应该在温度低于40℃的环境保存，15～30℃保存。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

妥布霉素可能有哪些不良反应？

妥布霉素不良反应主要包括

• 全身给药合并鞘内注射可能引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。

• 常见听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲缺乏、极度口渴（肾毒性）、步履不稳、眩晕（耳毒性、影响前庭、肾毒性）。

• 少见呼吸困难、嗜睡、极度软弱无力（神经肌肉阻滞或肾毒性）。妥布霉素引起肾功能减退的发生率较庆大霉素低。

• 停药后如发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感，须注意耳毒性。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与妥布霉素相互作用？

有些药物可能与妥布霉素相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与妥布霉素一起使用前请咨询医生。

• 妥布霉素与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用。

• 与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暂停）。与代血浆类药如右旋糖酐、海藻酸钠，利尿药如依他尼酸、呋塞米及卷曲霉素、顺铂、万古霉素等合用，或先后连续局部或全身应用可增加耳毒性与肾毒性，可能发生听力损害，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能恢复或呈永久性。

• 与头孢噻吩局部或全身合用可能增加肾毒性。

• 与多黏菌素类合用，或先后连续局部或全身应用，因可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用，后者可导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹（呼吸暂停）。

• 妥布霉素不宜与其他肾毒性或耳毒性合用或先后应用，以免加重肾毒性或耳毒性。

• 妥布霉素与β-内酰胺类药物（头孢菌素类、青霉素类）合用对某些敏感菌株具有协同抗菌作用。

妊娠期和哺乳期能否用妥布霉素？

哺乳期妇女慎用。

如何合理使用妥布霉素？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 妥布霉素是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 妥布霉素需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。