盐酸氯米帕明

通用名： 盐酸氯米帕明

别名： Hydiphen、Anafranil、Placil、海地芬、氯丙米嗪

商品名： 安拿芬尼

英文名称： Clomipramine Hydrochloride

盐酸氯米帕明是什么药？

盐酸氯米帕明为二苯氮三环类抗抑郁药, 用于治疗各种类型的抑郁症、强迫症、恐怖症、惊恐发作、伴有发作性睡病的猝倒症、慢性疼痛状态及夜间遗尿。

盐酸氯米帕明有哪些用途？

盐酸氯米帕明主要用于治疗各种类型的抑郁症、强迫症、惊恐症、恐惧症、伴有发作性睡病的猝倒症、夜间遗尿及缓解多种慢性神经痛。

盐酸氯米帕明有哪些制剂和规格？

盐酸氯米帕明主要为片剂、胶囊剂及注射液。具体如何选择请咨询医生。

• 盐酸氯米帕明片剂：10毫克；25毫克；50毫克；75毫克。

• 盐酸氯米帕明胶囊剂：25毫克；50毫克；75毫克。

• 盐酸氯米帕明注射液：25毫克/2毫升。

用药前须知

什么情况下禁止使用盐酸氯米帕明？

• 对盐酸氯米帕明或其他成分过敏的患者禁用；

• 急性心肌梗死恢复期患者禁用；

• 先天性Q-T间期延长综合征者禁用；

• 严重心脏病、循环障碍、传导阻滞、低血压、白细胞数过低、使用单胺氧化酶抑制剂患者；

• 12岁以下儿童禁用注射液，5岁以下禁用片剂。

哪些情况下谨慎或者避免使用盐酸氯米帕明？

• 哺乳期使用时应停止哺乳。

• 急性卟啉症患者、有自杀倾向者谨慎使用。

• 甲状腺功能亢进、前列腺肥大、精神分裂症、心血管疾病、癫痫、尿潴留、闭角型青光眼、慢性便秘、严重肝肾功能不全及肾上腺髓质肿瘤患者慎用。

盐酸氯米帕明与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用氯丙嗪前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药、如何用药。

药物是有不良反应的，但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解氯丙嗪的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

盐酸氯米帕明为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。注射剂必须在医院由护士操作完成。

• 治疗抑郁症

  治疗初期：每次25毫克，每日2～3次。以后的剂量视患者对药物的耐受性逐渐增加，如在治疗第一周每隔二两三天增加25毫克,直到每日100～150毫克。在病情严重时，每日最大剂量可增加到250毫克。

• 治疗严重强迫症或恐惧症

  可口服250毫克/天。老年患者开始10毫克/天，逐渐增加至30～50毫克/天的合适剂量，以后维持此量至治疗结束。

  不能口服者可肌内注射给药，开始25～50毫克/天，然后逐日增加25毫克，直至100～150毫克/天，症状改善后再用维持量。

  也可静脉滴注，开始25～50毫克加入0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液250～500毫升中，2～3 小时输完，然后逐日增加25毫克，一般可达50～100毫克/天，最大剂量不超过200毫克/天，症状改善后再以口服维持。

小孩和老人如何使用盐酸氯米帕明？

• 儿童处在身体发育阶段，肝脏、肾脏、心脏和大脑等重要器官尚未发育完全，因此用药不同于成人，需要严格遵医嘱用药。

• 老人因器官功能衰退，对药物的依从性、耐受性较差，容易出现不良反应，请遵医嘱酌情减量用药。

用药期间注意事项

• 宜在餐后用药，以减少胃部刺激。

• 维持剂量时可每晚顿服，但老人、儿童及心脏病患者应分次服用。

• 长期用药患者应1～2月逐渐减停。

• 服药通常先出现镇静作用，1～4周后出现抗抑郁作用。

• 酒精及含酒精饮品增加本药药效。

• 吸烟降低本药血药浓度。

• 片剂含乳糖及蔗糖，半乳糖不耐受、果糖不耐受、重度乳糖酶缺乏、蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏、或葡萄糖-半乳糖吸收不良不应服药。

• 从开始使用本类药物直至病情改善都要严密监护患者，因为自杀是一个潜在的内在的危险因素。

• 治疗期应定期随访检查血细胞计数、血压、心脏功能监测、肝功能测定。

• 老年患者因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止直立性低血压，避免摔倒。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。通常盐酸氯米帕明的不良反应不大，可以坚持用药。如果不良反应较大，应立即停药，就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是继续用药，还是换用其他药物。

什么情况下需要急救？

盐酸氯米帕明罕见急性过敏反应，一旦发生急性过敏反应表现，如休克、心脏骤停，请立即寻求急救处理。

什么情况下需要立即就医？

• 排尿困难；

• 嗜睡、木僵、昏迷、共济失调、不安感、激越、反射亢进、肌强直和舞蹈症样动作、抽搐高热、肌阵挛、谵妄、 低血压、心动过速、心律失常、休克、心脏骤停。呼吸抑制、紫绀、呕吐、发热、瞳孔放大、出汗。

盐酸氯米帕明应如何保存？

• 盐酸氯米帕明药品应该在室内避光、干燥处密闭保存。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

盐酸氯米帕明可能有哪些不良反应？

常见的盐酸氯米帕明不良反应包括：

• 焦虑状态、激越、睡眠障碍、攻击行为、记忆力受损、人格解体、抑郁加重、注意力受损、失眠、梦魇、呵欠、视力调节失调、视物模糊、排尿障碍、热潮红、瞳孔放大、窦性心动过速、心悸、体位性低血压；

• 正常心功能患者出现无明显临床意义的心电图、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、转氨酶升高、皮肤过敏、光敏、瘙痒、体重增加、性欲/性功能失调、溢乳、乳房增大、味觉异常、耳鸣；

• 嗜睡、疲劳、不安感；

• 食欲增加、晕眩；

• 谵妄、言语障碍、感觉异常；

• 肌无力、肌张力增高、意识模糊；

• 定向力障碍、幻觉；

• 躁狂、轻躁狂；

• 青光眼、尿潴留；

• 口干、出汗、便秘；

• 震颤、头痛、肌阵挛。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与盐酸氯米帕明相互作用？

• 盐酸氯米帕明可能会降低或消除胍乙啶、苄胍、利血平、可乐定和甲基多巴的抗高血压作用。因此，需要同时进行药物治疗的高血压患者应选择其他类型的抗高血压药物(例如血管扩张药或β受体拮抗药)。

• 盐酸氯米帕明可能增强酒精及其他中枢神经抑制药(如巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物，或全身麻醉药)的作用。

• 盐酸氯米帕明可能增强一些药物(吩噻嗪、抗帕金森药物、抗组织胺药物、阿托品及比哌立登)对眼、中枢神经系统、肠道和膀胱的作用。

• 在使用盐酸氯米帕明之前应纠正低钾血症。

• 在停止MAOIs治疗后的至少两周内不要使用盐酸氯米帕明(有可能出现以下严重的症状：高血压危象、高热及其他5-羟色胺综合征的症状，如肌阵挛、激越、癫痫发作、谵妄和昏迷)。在停止盐酸氯米帕明治疗后，欲服用MAOIs时，上述规定同样适用。

• 盐酸氯米帕明与5-羟色胺激活药物(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药及锂盐)同时使用可能会发生5-羟色胺综合征。对于氟西汀而言，建议在使用氟西汀进行治疗之前和之后都要经过2～3周的洗脱期。

• 盐酸氯米帕明增加肾上腺素能药物(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素和去氧肾上腺素)对于心血管的作用。

• 同时使用CYP2D6抑制剂可能会导致两种活性代谢产物的血药浓度升高。

• 某些抗心律失常药物(如奎尼丁和普罗帕酮)是强效的CYP2D6抑制剂，因此，不应与盐酸氯米帕明同时使用。

• 某些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是CYP2D6的抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀或舍曲林)，而有些则是其他同工酶的抑制剂(包括CYP1A2和CYP2C19，如氟伏沙明)，这些药物也可能会升高盐酸氯米帕明的血药浓度，从而带来相应的不良反应。同时使用氟伏沙明时，盐酸氯米帕明的稳态血浆水平升高4倍(N-去甲盐酸氯米帕明降低2倍)。

• 同时使用神经镇静药(如吩噻嗪类)可能会造成盐酸氯米帕明的血药浓度升高、惊厥阈下降及癫痫发作。与硫利达嗪联合使用时可能会产生严重的心律失常。

• 同时使用H2-受体拮抗剂西咪替丁(是多种CYP同工酶的抑制剂，包括CYP2D6和CYP3A4)可能会升高盐酸氯米帕明的血药浓度，因此，应当减少三环类药物的用量。

• 建议在使用大剂量雌激素治疗(50毫克/天)时应当监测盐酸氯米帕明的治疗反应，并在必要时调整剂量。

• 哌甲酯也可能会通过抑制本品的代谢而升高其药物浓度，必要时应降低盐酸氯米帕明的剂量。

• 盐酸氯米帕明可能会加强香豆素类药物(如华法林)的抗凝作用，建议在使用这类药物时密切监测血浆凝血酶原活性。

• 同时使用对CYP同工酶具有诱导作用的药物[特别是CYP3A4、CYP2C19和(或)CYP1A2]可能会加快盐酸氯米帕明的代谢，从而降低盐酸氯米帕明的疗效。

• CYP3A和CYP2C的诱导剂，如利福平或抗惊厥药(如巴比妥类药物、卡马西平、苯巴比妥和苯妥英)可能会降低盐酸氯米帕明的血药浓度。CYP1A2诱导剂，如尼古丁(香烟烟雾中的成分)会使盐酸氯米帕明的血浆浓度下降。吸烟者盐酸氯米帕明的稳态血浆浓度会较不吸烟者降低2倍(但N-去甲盐酸氯米帕明的浓度无变化)。另外，盐酸氯米帕明与苯妥英合用可引起苯妥英的血药浓度的升高。必要时，应相应调节两种药的剂量。

• 盐酸氯米帕明与甲状腺制剂合用相互增效，导致心律失常，甚至产生毒副性反应。

妊娠期和哺乳期能否用盐酸氯米帕明？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，盐酸氯米帕明属于妊娠期安全等级C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

妊娠期妇女应权衡利弊，在利大于弊的情况下使用；哺乳期妇女慎用，如确需要，应暂停哺乳喂养。

如何合理使用盐酸氯米帕明？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 盐酸氯米帕明为处方药，必须严格按照说明书或咨询医师。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 盐酸氯米帕明需要遵照说明书足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。