盐酸链霉素

通用名： 盐酸链霉素

英文名称： Streptomycin Hydrochloride

盐酸链霉素是什么药？

盐酸链霉素是从灰色链霉菌培养物中获得的一种氨基糖苷类抗生素，盐酸链霉素主要与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用，对许多革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、布氏菌属、巴斯德杆菌属等也具抗菌作用，脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌对本品亦敏感。

盐酸链霉素有哪些用途？

• 目前推荐异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三联作为结核病初治病例的治疗方案，如遇当地结核分枝杆菌对前两者的耐药率较高时，上述方案中可加入盐酸链霉素或乙胺丁醇成为四联方案。此外患者如对上述药物中任一种产生毒性反应或不能耐受时，亦可采用盐酸链霉素作为联合用药之一。

• 盐酸链霉素适用于土拉菌病，或与其他抗感染药物联合用于鼠疫、腹股沟肉芽肿病、布氏菌病、鼠咬热，亦可与青霉素联合治疗草绿色链球菌或粪肠球菌所致的心内膜炎。

盐酸链霉素有哪些制剂和规格？

盐酸链霉素一般制成注射剂，不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

• 注射用盐酸链霉素(按链霉素计):0.75克(75万U)；1克(100万U)；2克(200万U)；5克(500万U)。

用药前须知

什么情况下禁止使用盐酸链霉素？

对盐酸链霉素或其他氨基糖苷类过敏者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用盐酸链霉素？

• 妊娠期妇女慎重使用。

• 哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。

• 失水患者慎用。

• 脑神经损害患者慎用。

• 听力减退者慎用。

• 重症肌无力患者慎用。

• 帕金森病患者慎用。

• 肾功能损害患者慎用本品。

• 儿童慎用。

盐酸链霉素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用盐酸链霉素前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解盐酸链霉素的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

盐酸链霉素为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

• 成人常用量

  • 一般感染：肌内注射，一次0.5克(以盐酸链霉素计，下同)，每12小时1次，或一日1克，1次注射。

  • 治疗草绿色链球菌性心内膜炎：与青霉素G联合，一次1克，每12小时 1次，肌注，连续1周，继以0.5克，每12小时1次，连续1周；60岁以上的患者应减为0.5克，每12小时1次，连续2周。

  • 肠球菌性心内膜炎：与青霉素G联合，一次1克，每12小时1次，肌注，连续2周，继以0.5克，每12小时1次，连续4周。

  • 鼠疫：肌注0.5～1.0克，每12小时1次，疗程10日。

  • 土拉菌病：一日0.5～1.0克，分1～2次肌注，连续5～7日。

  • 结核病：与其他抗结核药合用肌注，一日1.0克，分1～2次，或一次0.75克，一日1次；如临床情况许可，改用间歇给药，即改为每周给药2～3次，一次1克；老年患者一次0.5～0.75克，每日1次肌注。

• 儿童 肌内注射

  • 其他感染：一日按每公斤体重15～25毫克给予，分2次给药。

  • 结核病：与其他抗结核药合用，按每公斤体重20毫克给予，一日1次,一日最大剂量不超过1克。

用药期间注意事项

• 对一种氨基糖苷类过敏的患者，可能对其他氨基糖苷类也过敏。

• 老年患者应用盐酸链霉素后可产生各种毒性反应，因此在氨基糖苷类疗程中监测肾功能(最好测定肌酐清除率)极为重要。肾功能正常者用药后亦可能产生听力减退。

• 疗程中或停药后发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感者提示有耳毒性可能，应引起注意。

• 本品可使血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素浓度及乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。

• 患者应用过程中应注意监测以下项目：

  • 听电图，对老年患者需在用药前、用药过程中定期及长期用药后进行听电图检测高频听力损害。

  • 温度刺激试验，在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测前庭毒性。

  • 尿常规检查和肾功能测定，在用药前、用药过程中定期测定肾功能，以防止严重肾毒性反应。

  • 血药浓度，血药峰浓度超过40毫克/升时引起毒性反应的可能性增加，对肾功能不全的患者有条件时应经常监测血药峰浓度，以不超过20～25毫克/升为宜。

  • 不能测定血药浓度时，应根据内生肌酐清除率调整剂量。

• 治疗时，应给予患者充足的水分，以减少肾小管损害的程度。

• 给予首次饱和剂量后，有肾功能不全、前庭或听力减退的患者应减量或停用，由于盐酸链霉素在体内不被代谢，主要由尿液排出，肾功能不全的患者体内可能积聚而达到中毒浓度。

• 逾量处理：由于缺少特异性对抗药，盐酸链霉素过量或引起毒性反应时，主要用对症疗法和支持疗法，腹膜透析或血液透析有助于从血中清除盐酸链霉素，新生儿也可考虑换血疗法。

• 已出现或即将出现中毒症状时或细菌已产生耐药性时，应立即停用盐酸链霉素。

• 本品应做肌内注射，肌注应经常更换注射部位，药液浓度一般为200～250毫克/毫升，不宜超过500毫克/毫升。

• 当用药数日或数周后病情有所好转时，仍需继续完成规定的疗程，这一点极为重要，尤其是结核病治疗过程中。

• 长期用药可能导致耐药菌过度生长。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

什么情况下需要立即就医？

• 出现耳毒性症状。

• 肾功能异常。

• 视力减退。

• 过敏样反应。

盐酸链霉素应该如何保存？

• 盐酸链霉素药品应该在密闭、干燥处保存。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

盐酸链霉素可能有哪些不良反应？

盐酸链霉素不良反应主要包括

• 耳毒性：耳毒性主要影响前庭，步履不稳、眩晕、恶心或呕吐；亦可影响听力，听力减退、耳鸣或耳部饱满感。

• 肾毒性：血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴、恶心或呕吐。

• 周围神经炎：麻木、针刺感或面部烧灼感。

• 视神经炎：视力减退。

• 再生障碍性贫血、中性粒细胞缺乏罕见。

• 肌内注射后发生口唇周围感觉异常。

• 可发生严重多形性红斑、中毒性表皮坏死剥脱性皮炎等及其他皮肤过敏反应。

• 呼吸困难、嗜睡、软弱无力罕见。

• 鞘内注射后可导致脊神经根炎、蛛网膜炎、神经根痛、下肢麻痹等脑脊髓膜炎症状。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与盐酸链霉素相互作用？

有些药物可能与盐酸链霉素相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与盐酸链霉素一起使用前请咨询医生。

• 盐酸链霉素与其他神经-肌肉阻滞药(包括其他氨基糖苷类)合用，可加重神经-肌肉阻滞作用导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停),用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于恢复。

• 盐酸链霉素与潜在的耳毒性药物，如卷曲霉素、依他尼酸、呋塞米等合用，或先后连续局部或全身应用，可能增加耳毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能减轻、恢复或呈永久性。

• 盐酸链霉素与其他肾毒性药物(包括其他氨基糖苷类药物、万古霉素、头孢噻吩、环孢素、顺铂、氟达拉宾)局部或全身合用可能增加肾毒性。

• 盐酸链霉素与多黏菌素类注射剂合用，或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经-肌肉阻滞作用，后者可导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或麻痹(呼吸暂停)。

• 盐酸链霉素可减少扎西他滨的肾脏排泄。

妊娠期和哺乳期能否用盐酸链霉素？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，盐酸链霉素属于妊娠期安全等级D：根据研发或上市后或在人的研究的不良反应数据，有确凿的对人胎儿风险的证据，但使用该药物的潜在益处可能超过潜在风险。

妊娠期妇女请权衡利弊，在利大于弊的情况下使用；哺乳期妇女如确需使用，应暂停哺乳。

如何合理使用盐酸链霉素？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 盐酸链霉素是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 盐酸链霉素需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。