低分子量肝素

通用名： 低分子量肝素

商品名： 法安明、克赛、速碧林、立迈青

英文名： Low Molecular Weight Heparins

低分子量肝素是什么药？

低分子量肝素是普通肝素解聚而成，可增强抗凝血酶活性，具有抗凝的作用，主要用于治疗或预防血栓。

低分子量肝素是一类药，由于生产工艺、化学结构等的不同，不同的低分子量肝素临床疗效和适应证也存在差异。

常见的低分子量肝素主要包括依诺肝素、达肝素钠、亭扎肝素、阿地肝素、舍托肝素、达那肝素、贝米肝素、那屈肝素等。

低分子量肝素有哪些用途？

• 可以预防手术有关的血栓形成。

• 可用于血液透析和体外循环，可以起到血液抗凝的作用。

• 可以治疗急性深静脉血栓。

• 可以缓解、治疗急性不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死。

低分子量肝素有哪些制剂和规格？

常见低分子量肝素有十余种，临床一般用其钠盐或钙盐。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

用药前须知

哪些情况下应禁止使用低分子量肝素？

• 对本品活性成分或辅料过敏，或其他肝素或猪肉产品过敏者禁止使用。

• 凝血障碍的患者禁止使用低分子量肝素。

• 有低分子量肝素或其他肝素诱导血小板减少史者禁止使用低分子量肝素。

• 重度肝肾功能不全的患者禁止使用低分子量肝素。

• 尚未控制的活动性出血禁止使用低分子量肝素。

• 有出血性疾病，如血友病、血小板减少性或血管性紫癜的患者禁止使用低分子量肝素。

• 外伤或手术后渗血的患者禁止使用低分子量肝素。

• 急性或亚急性感染性心内膜炎的患者禁止使用低分子量肝素。

• 急性胃、十二指肠溃疡的患者禁止使用低分子量肝素。

• 重症高血压或高血压尚未控制的患者禁止使用低分子量肝素。

• 出血性脑卒中患者禁止使用低分子量肝素。

• 正在使用维生素K拮抗剂进行治疗禁止使用低分子肝素。

哪些情况下谨慎或者避免使用低分子量肝素？

• 过敏体质应遵医嘱谨慎使用低分子量肝素。

• 有哮喘病史的患者应遵医嘱谨慎使用低分子量肝素。

• 口腔手术等容易导致出血的操作时，应谨慎使用低分子量肝素。

• 已经口服足量的抗凝药物的患者应遵医嘱谨慎使用低分子量肝素。

• 月经血量过多的女性应遵医嘱慎用低分子量肝素。

• 血小板计数低于50×10⁹/L（50000/mm³）的患者应遵医嘱谨慎使用低分子量肝素。

• 在妊娠及哺乳期妇女不宜使用低分子量肝素。

• 儿童不宜使用低分子量肝素。

低分子量肝素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用低分子量肝素前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解低分子量肝素的药物不良反应，做好一定的心理准备。

儿童和老人应如何用药？

• 儿童不宜使用低分子量肝素。

• 由于60岁以上的老年人，特别是女性，对低分子量肝素较为敏感，使用低分子量肝素时易导致出血，建议进行密切临床监测。

我该如何用药？

低分子量肝素为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药。

低分子量肝素一般为注射剂，应在诊所或医院由医生、护士操作，不要在家自己使用。

国内外应用于临床的低分子量肝素有十余种，由于既往抗凝领域的一些学术概念未得到精确区分，普遍认为低分子量肝素都是一样的。实际上，由于生产工艺、化学结构等的不同，不同的低分子量肝素临床用法、用量、疗效是有差异的。请查询具体低分子量肝素的使用说明书，或咨询医生。

用药期间注意事项

低分子量肝素需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药，否则会影响疗效。

患者应平躺注射，并且应在左右腹壁的前外侧或者后外侧的皮下组织内交替给药进行注射。

体重低于40kg和高于100kg的患者应根据临床检测情况调整低分子量肝素的用药剂量。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

低分子量肝素应该如何保存？

• 低分子量肝素应该避光密封30℃以下储存。

低分子量肝素可能有哪些不良反应？

使用低分子量肝素后会有如下不良反应。

• 用量过大时，会引起自发性出血，开始时表现为血尿和消化道出血，严重时可出现腹痛、腹胀、背痛、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛。因此，在治疗期间，应密切观察。

• 一些患者偶有变态反应表现，如荨麻疹、发热、哮喘等，使用时间较长时可发生短暂脱发、骨质疏松、自发性骨折和血小板减少性紫癜等。

• 长时间使用，可能反而会引起血栓形成。

• 注射部位会出现瘀斑，症状严重者可发生严重皮疹。

• 血小板减少症。

• 使用低分子量肝素几个月后，一些患者可能会出现骨质疏松。

• 低分子量肝素会增加血液中一些酶，如转氨酶的水平。

• 椎管内麻醉、腰椎穿刺的患者使用低分子量肝素可导致硬膜外或椎管出血。

其他不良反应详见药物使用说明书。

哪些药物会与低分子量肝素相互作用？

有些药物可能与低分子量肝素相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。为了安全起见，如果你还在使用其他药物，使用低分子量肝素前请咨询医生。

• 低分子量肝素与香豆素及其衍生物合用时，会导致严重的凝血因子Ⅸ缺乏，进而导致出血。

• 低分子量肝素与阿司匹林和NSAIDs，如甲芬那酸、水杨酸等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。

• 双嘧达莫、右旋糖酐等有抑制血小板的功能，和低分子量肝素合用时，会增加出血的风险。

• 低分子量肝素与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。

• 低分子量肝素与依他尼酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。

• 低分子量肝素与甲巯咪唑（他巴哇）、丙硫氧嘧啶合用有协同作用，可增强药效。

• 以下药物禁止与低分子量肝素配伍：阿米卡星、头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、多柔比星、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、氯喹、麻醉性镇痛药、异丙嗪等。

妊娠期和哺乳期能否用低分子量肝素？

• 低分子量肝素类药物为处方药，具有较多的不良反应，对处于妊娠期及哺乳期的妇女，不宜使用低分子量肝素。如特殊需要使用，应咨询医生。

如何合理使用低分子量肝素？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 低分子量肝素是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 低分子量肝素需要足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。