达肝素钠

通用名： 达肝素钠

别名： 替地肝素

商品名： 法安明

英文名： Dalteparin Sodium

达肝素钠是什么药？

达肝素钠是猪肠黏膜肝素解聚成为低分子量肝素后的钠盐，具有持久的抵抗血栓形成的作用，还具有溶栓作用，主要用于治疗或预防血栓。

达肝素钠有哪些用途？

• 可以预防静脉栓塞类疾病，尤其是手术相关的栓塞。

• 可用于血液透析和体外循环，可以起到血液抗凝作用。

• 不稳定型心绞痛和非Q波型心肌梗死患者预防缺血性并发症。

• 可以预防和治疗深静脉血栓的形成。

达肝素钠有哪些制剂和规格？

达肝素钠一般制成注射剂，有多种规格，如2500AⅩaIU/0.2ml；5000AⅩaIU/0.2ml；7500AⅩaIU/0.3ml。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

用药前须知

哪些情况下应禁止使用达肝素钠？

• 对达肝素钠过敏者禁止使用本药。

• 凝血功能障碍的患者禁止使用本药。

• 有达肝素钠或其他肝素诱导血小板减少史者禁止使用本药。

• 尚未控制的活动性出血患者禁止使用本药。

• 有出血性疾病，如血友病、血小板减少性或血管性紫癜的患者禁止使用本药。

• 外伤或手术后渗血的患者禁止使用本药。

• 亚急性感染性心内膜炎患者禁止使用本药。

• 胃、十二指肠溃疡患者禁止使用本药。

• 重症高血压或高血压尚未控制的患者禁止使用本药。

• 出血性脑卒中患者禁止使用本药。

哪些情况下谨慎或者避免使用达肝素钠？

• 过敏体质应遵医嘱谨慎使用达肝素钠。

• 有哮喘病史的患者应遵医嘱谨慎使用达肝素钠。

• 肝肾功能不全患者、重度肝肾功能不全患者慎用达肝素钠。

• 口腔手术等容易导致出血的操作时，应谨慎使用达肝素钠。

• 已经口服足量抗凝药物的患者应遵医嘱谨慎使用达肝素钠。

• 月经血量过多的女性应遵医嘱慎用达肝素钠。

• 血小板计数低于50×10⁹/L（50000/mm³）的患者应遵医嘱谨慎使用达肝素钠。

• 妊娠期妇女及哺乳期妇女不宜使用达肝素钠。

• 儿童不适于使用达肝素钠。

儿童和老年人应如何用药？

• 儿童不宜使用达肝素钠。

• 由于60岁以上的老年人，特别是女性，对达肝素钠较为敏感，使用达肝素钠时易导致出血，所以应加强监护、谨慎用药。

我该如何用药？

达肝素钠为处方药，必须由医生根据病情开处方取药。达肝素钠注射剂，应在医院由医生、护士操作，不要在家自己使用。

达肝素钠常见的用法用量有哪些？

• 预防术前静脉血栓形成：对于容易引起栓塞的手术，一般于术前1〜2小时皮下注射2500AⅩaIU；中危血栓形成的手术后，需皮下注射达肝素钠2500AⅩaIU，每日1次，持续5〜7天；高危血栓形成的手术后1〜2小时和8〜12小时，需皮下注射达肝素钠2500AⅩaIU，之后每日1次。

• 用于血液透析时：推荐剂量为每千克体重30〜40AⅩaIU ，透析期间以每小时15AⅩaIU的速度进行滴注。有出血并发症或肾功能不全的患者，剂量应减少。

• 治疗深静脉血栓形成时：推荐剂量为每日每千克体重200AⅩaIU，最大剂量为每日18000AⅩaIU，需分两次使用。

• 治疗不稳定型心绞痛时：每千克体重推荐剂量120AⅩaIU，于两小时内滴注，每12小时一次，通常疗程为2〜8天，并且应同时使用阿司匹林。

• 老年患者在预防治疗时无须调整用药剂量，但用于治疗血栓时，应测定抗Ⅹa的活性。

• 肾功能衰竭患者，在必须使用达肝素钠时，预防治疗时无须调整用药剂量，但用于治疗血栓时，应调整剂量并测定抗Ⅹa的活性。

用药期间注意事项

达肝素钠需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药，否则会影响疗效。

患者应平躺注射，并且应在左右腹壁的前外侧或者后外侧的皮下组织内交替注射。

体重低于40kg和高于100kg的患者应根据临床检测情况调整达肝素钠的用药剂量。

对严重出血者，可以缓慢静脉注射鱼精蛋白。

达肝素钠应该如何保存？

• 达肝素钠应该避光密封保存在25℃室内，并放在儿童不能接触的地方。

达肝素钠可能有哪些不良反应？

使用达肝素钠后可能有如下不良反应：

• 血小板减少

• 一过性转氨酶升高

• 注射部位皮下血肿，注射部位疼痛

• 用量过大时，会引起自发性出血，开始时表现为血尿和消化道出血，严重时可出现腹痛、腹胀、背痛、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛。在治疗期间，应密切观察。

• 一些患者偶有变态反应表现，如荨麻疹、发热、哮喘等。

• 椎管内或者硬膜外血肿

其他不良反应详见药品使用说明书。

哪些药物会与达肝素钠相互作用？

有些药物可能与达肝素钠相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、中药等。为了安全起见，如果你还在使用其他药物，使用达肝素钠前请咨询医生。

• 达肝素钠与香豆素及其衍生物合用时，会导致严重的凝血因子Ⅸ缺乏，进而导致出血。

• 达肝素钠与阿司匹林和NSAIDs，如甲芬那酸、水杨酸等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的概率。

• 双嘧达莫、右旋糖酐等有抑制血小板的功能，和达肝素钠合用时，会增加出血的风险。

• 达肝素钠与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的概率。

• 达肝素钠与依他尼酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的概率。

• 达肝素钠与甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶合用有协同作用，可增强药效。

• 以下药物禁止与达肝素钠配伍：阿米卡星、头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、多柔比星、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、氯喹、麻醉性镇痛药、异丙嗪等。

妊娠期和哺乳期能否用达肝素钠？

根据美国FDA颁布的标准，达肝素钠属于妊娠期安全等级肠道外给药B：在动物繁殖性的研究未呈现对胎儿有风险，但没有在妊娠妇女进行适当、有对照组的研究。因此，在妊娠期及哺乳期需使用本品，应咨询医师或药师。

如何合理使用达肝素钠？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 达肝素钠是处方药，必须由医生根据患者的病情开处方使用。自行用药可能会增加不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药性，出现严重药物不良反应。

• 达肝素钠需要足量、足疗程应用。病情完全控制前症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药性、病情反复或者再次加重。