多黏菌素B

通用名： 多黏菌素B

别名： Polymyxin、Aerosporin、阿罗多黏、阿如多黏、多黏霉素B、硫酸多黏菌素B、硫酸多黏菌素乙、PL-B、Polyfax、Polymyxin B Sulphate、Polymyxinum B

商品名： 多胜菌素乙

英文名： Polymyxin B

多黏菌素B是什么药？

多黏菌素B是由芽孢杆菌科多黏杆菌产生的两种或多种多黏菌素的混合物，是一种多黏菌素类抗菌药物，用于严重革兰氏阴性菌感染，尤其是铜绿假单胞菌感染的治疗。

属窄谱抗生素，为慢效杀菌剂，主要作用于细菌细胞膜，使细菌内重要物质外漏，导致细菌死亡。对绝大多数肠道革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用。

多黏菌素B有哪些用途？

• 多黏菌素B的毒性反应较强，又有其他较安全的抗生素可供替代，所以一般不将多黏菌素B用作一线抗感染的全身用药。有明显肾毒性和神经毒性,目前多黏菌素类已很少全身应用，主要为局部应用。

• 目前主要用于耐氨基糖苷类、耐第三代头孢菌素类的铜绿假单胞菌或其他敏感菌所引起的严重感染，如菌血症、肺炎、心内膜炎和烧伤感染等。

• 多黏菌素B常与短杆菌肽和新霉素合用于接受眼科手术的患者预防感染。合用羟乙磺酸喷他脒治疗棘阿米巴性角膜炎。

• 口服多黏菌素B用于口咽部去污染，也治疗肠道高危二重感染。

• 常与其他药物合用，作为皮肤和耳道内用药。

• 与硫酸新霉素合用，用于膀胱冲洗。

多黏菌素B有哪些制剂和规格？

在不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

• 注射用硫酸多黏菌素B： 20毫克（20万U）；50毫克（50万U）。

• 复方新霉素多黏菌素滴眼液：5毫升/瓶，每毫升含醋酸泼尼松龙5毫克、硫酸新霉素5毫克（相当于3.5毫克新霉素），硫酸多黏菌素1万U。

• 硫酸多黏菌素B滴眼液：100毫升（硫酸多黏菌素B50万U、氯化钠0.9克）。

• 硫酸新霉素-硫酸多黏菌素B膀胱灌洗液：1毫升含新霉素40毫克、硫酸多黏菌素B 20万U。

• 复方多黏菌素B软膏：3克/支/盒；10克/支/盒；20克/支/盒。

用药前须知

哪些情况下应禁止使用多黏菌素B？

• 对药物中任何成分过敏的患者，应禁止使用本药物。

• 有重症肌无力史或呼吸功能不全的患者禁止使用多黏菌素B。

• 对黏菌素（多黏菌素E）过敏的患者，应禁止使用本药物。

• 不推荐2岁以下儿童使用本品。

哪些情况下应谨慎或避免使用多黏菌素B？

• 肾功能不全的患者，应遵医嘱谨慎使用多黏菌素B。

• 目前还不明确多黏菌素B是否经乳汁分泌，因此哺乳期妇女用药时，应停止哺乳。

• 儿童慎用。

• 同时或相继使用其他肾毒性或神经毒性药物者，慎用。

• 本药可通过胎盘，可能对胎儿产生毒性作用，孕妇慎用本药。

多黏菌素B与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用多黏菌素B前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解多黏菌素B的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

多黏菌素B为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药。多黏菌素B注射剂应由医生或护士在诊所、医院操作，不应在家自己使用。

• 静脉滴注成人或儿童（肾功能正常）时，均用每千克体重1.5～2.5毫克/天，分2次给药，每12小时一次。本品50毫克应以5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肾功能正常婴儿可用每千克体重4毫克/天。

• 鞘内注射（治疗铜绿假单胞菌性脑膜炎）成人或2岁以上儿童，5毫克/天，以0.9％氯化钠注射液1毫升稀释。连用3～4天后，改为隔日1次，至少连用2周，或至脑脊液培养阴性，糖正常为止。＜2岁儿童可予2毫克/天，连用3～4天，改为隔日2.5毫克，直至检验结果正常。

• 结膜下注射可治疗眼部感染。

• 滴眼液眼部给药，最初5～10分钟给药1次，以后给药间隔延长。

• 复方软膏剂涂患处，2～4次/日。用于预防皮肤创面的感染，缓解疼痛和不适，5天为一疗程。

用药期间注意事项

• 剂量不宜过大，疗程不宜超过10～14 天，疗程中定期复查尿常规及肾功能。

• 为避免局部疼痛，多黏菌素B一般不予肌内注射。

• 多黏菌素B不宜用作静脉注射。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。如发生神经-肌肉阻滞，新斯的明治疗无效，只能采用人工呼吸，钙剂可能有效。

多黏菌素B应该如何保存？

多黏菌素B应该避光密封，在30℃以下的环境中保存。

多黏菌素B可能有哪些不良反应？

使用多黏菌素B后会有如下不良反应

• 肾毒性常见，表现为血尿、蛋白尿、管型尿，继续发展可出现少尿、血尿素氮及血肌酐水平升高等，与剂量相关。轻者停药可恢复，重者可出现肾功能衰竭、肾小管坏死。停药后，有时肾功能损害仍继续加重并可持续1～2周。

• 神经毒性也常见，表现为一时性的神经系统异常，如眩晕、共济失调、言语迟钝、视物模糊、嗜睡、精神错乱、四肢麻木、味觉异常、周围神经炎、麻痹、昏迷、兴奋、虚弱等，常与剂量相关。

• 可引起呼吸麻痹和呼吸暂停，也有本药加重哮喘发作，导致呼吸衰竭的个案报道。

• 也可引起皮疹、瘙痒、药物热等不良反应，甚至可出现休克。

• 偶见白细胞减少、肝毒性反应。

• 肌内注射局部疼痛较剧。鞘内注射可致脑膜刺激。

• 可出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、低氯血症等电解质紊乱现象。

其他不良反应详见药物使用说明书。

哪些药物会与多黏菌素B相互作用？

有些药物可能与多黏菌素B相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。为了安全起见，如果你还在使用其他药物，使用多黏菌素B前请咨询医生。

• 凡具有肾毒性或神经毒性的药物，都会大大增加多黏菌素B的肾毒性和神经毒性。与氨基糖苷类、万古霉素等其他肾毒性药物合用，可加重本品的肾毒性。与肌松药(包括去极化及非去极化肌松药)、吩噻嗪类药物(丙氯拉嗪、异丙嗪等)、氨基糖苷类抗菌药等合用会增强神经肌肉阻滞作用。

• 有明显肌肉松弛作用的麻醉药也应避免与多黏菌素B合用。

• 二价阳离子如Ca²⁺，Mg²⁺对多黏菌素B的杀菌活性具有拮抗作用。

• 多黏菌素B合用磺胺类、半合成青霉素类或利福平治疗严重耐药的革兰阴性菌感染，疗效比单用本品好。

• 多黏菌素B与某些药物（如氨苄西林、两性霉素B、头孢匹林、头孢噻吩、头孢唑啉、氯霉素、氯噻嗪、金霉素、氯唑西林、肝素、呋喃妥因、泼尼松、四环素等）加入5％葡萄糖溶液中会产生沉淀，如必须合用，应分别滴注。

• 与地高辛合用可增强地高辛作用，可能是由于本药引起血钾降低，心肌对地高辛敏感性增加。

妊娠期和哺乳期能否用多黏菌素B？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，多黏菌素B属于妊娠期安全等级C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

目前还不明确多黏菌素B是否经乳汁分泌，因此哺乳期妇女用药时，应停止哺乳。

如何合理使用多黏菌素B？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 多黏菌素B是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 多黏菌素B需要足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。