奎尼丁

通用名： 奎尼丁

别名： 异奎宁、异喹啉、异性金鸡纳碱、QUINACT

英文名称： Quinidine

奎尼丁是什么药？

奎尼丁为Ⅰa类抗心律失常药，属于奎宁的异构体，对细胞膜具有直接作用。主要抑制钠离子的跨膜运动，影响动作电位0相。

奎尼丁有哪些用途？

奎尼丁适用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。虽对房性早搏、阵发性室上性心动过速、预激综合征伴室上性心律失常、室性早搏、室性心动过速有效，并有转复心房颤动或心房扑动的作用，但由于不良反应较多，目前已少用。

奎尼丁有哪些制剂和规格？

奎尼丁只有1种制剂和1种规格。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

• 奎尼丁片剂：0.2克。

用药前须知

什么情况下禁止使用奎尼丁？

• 对本品过敏者禁用。

• 曾应用奎尼丁引起血小板减少性紫癜者禁用。

• 没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者禁用。

• 对金鸡纳过敏者禁用。

• 有完全性房室传导阻滞的患者禁用。

• 高血钾、强心苷中毒的患者禁用。

• 病态窦房结综合征患者禁用。

• 心源性休克患者禁用。

• 血小板减少症(包括有既往史者)患者禁用。

• 重度肝肾功能不全患者禁用。

• 严重心肌受损患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用奎尼丁？

• 一般肝肾功能不全、Ⅰ度房室传导阻滞者应减量，谨慎使用。

• 非代偿性心力衰竭患者应减量，谨慎使用。

• 哺乳期妇女慎用。如确需使用，应停止哺乳。

• 儿童用药的安全性及有效性尚未确立，应慎用。

• 未经治疗的心衰患者慎用。

• 极度心动过缓患者慎用。

• 低血压（心律失常所致者不在内）患者慎用。

• 低钾血症患者慎用。

奎尼丁与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用奎尼丁前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的，但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解奎尼丁的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

奎尼丁为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

口服给药：

• 成人应先试服0.2克，观察有无过敏及特异质反应。

• 成人常用量：1次0.2～0.3克，每日3～4次。

• 转复心房颤动或心房扑动，第1日0.2克，每2小时1次，连续5次；如无不良反应，第2日增至每次0.3克，第3日每次0.4克，每2小时1次，连续5次。每日总量不宜超过2.4克。

• 恢复窦性心律后改为维持量，1次0.2～0.3克，每日3～4次。

• 成人处方极量：每日3克(一般每日不宜超过2.4克)，应分次给予。

• 小儿常用量：每次按体重6毫克/千克，或按体表面积180毫克/平方米，1日3～5次。儿童慎用。

用药期间注意事项

老年患者需根据肝肾功能调整剂量。用药期间应定期（每4～6周）检查肝功能。

• 本品一般不用于门诊用药，住院用药期间也应常査心率、血压和心电图。

• 用于纠正房颤、房扑时，要先给足量的强心苷，以免复律后心跳加快，导致心力衰竭。如果洋地黄已过量用药，就不要与本品合用。

• 本品治疗浓度与中毒浓度接近，最好连续监测QT间期和QRS时间。

• 每次给药前后要仔细观察心律及血压改变，并避免夜间给药。白天给药量较大时，夜间更应注意心律及血压。

• 静脉给药、肌内注射已不再使用。

• 心电图出现QRS波比原来增宽25%～50%应立即停药，必要时，采用异丙肾上腺素或碳酸氢钠治疗。

• 对于有应用指征，但血压偏低或处于休克状态的患者，应先升高血压，纠正休克，然后再使用本品。如血压偏低是由于心动过速、心输出量小所造成，则应一方面提高血压，一方面使用本品。

• 静脉注射常引起严重低血压，有较大的危险性，本品只能缓慢滴注。

• 房颤患者用药过程中，当心律复常时，可能诱发心房内血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑栓塞等。应严密观察，必要时加用口服抗凝剂。

如果我漏服药物怎么办？

尽快补充漏服的药物。如果到了下次服药时间，就不要加用所漏服的药物。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。奎尼丁不良反应常见，有1/3患者会出现。在使用奎尼丁后，一旦出现任何不适反应，应立即停药，就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。

什么情况下需要急救？

使用奎尼丁一旦发生急性过敏反应表现，请立即寻求急救处理。使用奎尼丁后，出现心脏不良反应，如心脏停搏、传导阻滞,室性早搏、室性心动过速等，应立即急救处理。

什么情况下需要立即就医？

• 心脏停搏、传导阻滞、室性早搏、室性心动过速等心血管反应。

• 金鸡纳反应：耳鸣，胃肠道障碍，心悸，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍，听力障碍，发热，局部水肿等。

• 痛性痉挛。

• 荨麻疹、瘙痒、发热、呼吸困难。

• 血液系统异常。

奎尼丁应该如何保存？

• 奎尼丁药品应该在遮光密闭处保存。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

奎尼丁可能有哪些不良反应？

奎尼丁不良反应主要包括：

• 心血管反应: 心脏停搏、传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、室颤、低血压、脉管炎等。

• 金鸡纳反应：可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红；视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲；听力障碍、发热、局部水肿、眩晕、震颤、兴奋、昏迷、忧虑,甚至死亡。

• 消化系统反应：恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食管炎。

• 过敏反应：荨麻疹、瘙痒、发热、呼吸困难、休克等。

• 特异质反应：头晕、恶心、呕吐、冷汗、休克、青紫、呼吸抑制或停止。

• 血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、白细胞分类左移、中性粒细胞减少。

• 肌肉反应：使重症肌无力加重，使磷酸肌酸激酶增高。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与奎尼丁相互作用？

有些药物可能与奎尼丁相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、中药等。这些药物与奎尼丁一起使用前请咨询医生。

• 奎尼丁有α-受体阻断作用，与扩张血管或降低血容量的药物合用可产生相加作用。

• 与地高辛合用可使血浆中的地高辛浓度升高，增加毒性，应适当减少地高辛的用量。作用也和本品的剂量相关。

• 血浆K+浓度升高会加强奎尼丁对心脏的作用。

• 肝药酶诱导剂可加快奎尼丁在肝内的代谢过程，使本品的作用时间明显缩短。

• 与阿义马林（缓脉灵）合用，可使后者的半衰期延长2倍。

• 本品有时会使口服抗凝药患者的凝血酶原时间延长。

• 与利血平合用，心肌抑制作用增强，诱发奎尼丁毒性。

• 与普尼拉明合用，本品的作用增强，可导致心室颤动。

• 本品可增强降压药的降压作用，要严格监控。

• 与氯丙嗪合用可导致严重心动过速，氯丙嗪对心脏具有奎尼丁样作用。

• 与利尿药合用，使肾小管重吸收增加，本品血药浓度升高，毒性增加。

• 合用普萘洛尔对心脏产生负性变力作用，有助于治疗难治性心动过速、心房扑动。

• 本品有抗胆碱能作用，可降低拟胆碱能药的作用。

• 与维拉帕米合用可致明显低血压。

• 本品会提高阿托品对迷走神经的抑制作用。

• 与骨骼肌松弛药和氨基糖苷类药合用可增强肌松作用，甚至引起呼吸麻痹而窒息。

妊娠期和哺乳期能否用奎尼丁？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，奎尼丁属于妊娠期安全等级C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

妊娠期妇女应权衡利弊，在利大于弊的情况下使用；哺乳期妇女慎用，如确需要，应暂停哺乳喂养。

如何合理使用奎尼丁？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 奎尼丁是处方药，必须由医生根据病情开处方使用。自行用药可能会增加不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药及严重药物不良反应。

• 奎尼丁需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。