两性霉素B

通用名： 两性霉素B

别名： 节丝霉素B

英文名称： Amphotericin B

两性霉素B是什么药？

两性霉素B是多烯类抗生素药物。其能够干扰敏感真菌细胞膜的通透性从而破坏真菌细胞的正常代谢，使其正常生长受到抑制。

两性霉素B有哪些用途？

两性霉素B适用于敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎(隐球菌及其他真菌)、腹腔感染(包括与透析相关者)、肺部感染、尿路感染和眼内炎等。

两性霉素B有哪些制剂和规格？

两性霉素B有两种制剂和多种规格。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

• 注射用两性霉素B：5毫克；25毫克；50毫克。

• 注射用两性霉素B脂质体:50毫克；100毫克。

• 两性霉素B阴道泡腾片：5毫克。

用药前须知

什么情况下禁止使用两性霉素B？

• 对本品及其成分有过敏史者禁用。

• 严重肝病患者禁用。

哪些情况下谨慎或者避免使用两性霉素B？

• 肝功能损害者应避免使用，肾功能损害者慎用。

• 尚未明确本品是否可经乳汁分泌，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。

• 孕妇慎用。

两性霉素B与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用两性霉素B前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解两性霉素B的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

两性霉素B为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

• 静脉滴注，开始给药时可先试从一次1～5毫克或按体重一次0.02～0.1毫克/公斤给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5毫克，当增加至一次剂量0.6～0.7毫克/公斤时即可暂停增加剂量。

  最高单次剂量按体重不超过1毫克/公斤，每日或隔1～2日给药1次，总累积量1.5～3.0克，疗程1～3个月，也可延长至6个月，需视患者病情及感染种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量，即成人单次剂量20～30毫克，疗程仍宜较长。

• 鞘内给药，首次为0.05～0.1毫克，以后逐渐增至每次0.5毫克，最大量每次不超过1毫克，每周给药2～3次，总量15毫克左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边缓慢注入以减少不良反应。

• 持续膀胱冲洗，每日5毫克加入1000毫升灭菌注射用水中，按每小时注入40毫升药液的速度进行膀胱冲洗5～10日。

• 气溶吸入时成人每次5～10mg，用灭菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10ml。

• 两性霉素B脂质体(AMBL)。

  (1)用法：静脉滴注，用注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5%葡萄糖500ml内，输液浓度已不大于0.15mg/ml为宜。滴速不得超过30滴/min，观察有无不适，前2小时每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各1次。

  (2)用量：起始剂量0.1mg/kg/日，如无不良反应，第二日开始增加一日0.25～0.5mg/kg，剂量逐日递增至维持剂量：一日1-3 mg/kg。中枢神经系统感染，最大剂量1mg/kg给药前可考虑合并用地塞米松，以减少局部反应，但应注意皮质激素有引起感染扩散的可能。疗程视病种病情而定。

• 两性霉素B阴道泡腾片。外用。一次2片，一日1次，必要时可增加至3～4片。每晚睡前使用。使用前最好用4%苏打水（或低浓度的普通消毒剂）将阴道冲洗干净，然后佩戴指套将药片放入阴道深处。

用药期间注意事项

• 使用任一制剂期间，均应监测患者的肝肾功能、血常规、尿常规、电解质和心电图。

• 本品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物，选用时必须权衡利弊后作出决定。

• 当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害。

• 如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。

• 为减少不良反应，给药前可给非甾体抗炎药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同静脉滴注。

• 中断治疗7日以上者，需重新自小剂量(0.25mg/kg)开始逐渐增加至所需量。

• 药液静脉滴注时应避免外漏，因其可致局部刺激。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

什么情况下需要急救？

两性霉素B罕见急性过敏反应，一旦发生急性过敏反应表现，请立即寻求急救处理。

什么情况下需要立即就医？

• 低钾血症。

• 急性肝功能衰竭。

• 肾功能损害。

两性霉素B应该如何保存？

• 两性霉素B阴道泡腾片需要在密封，阴凉干燥保存。注射用两性霉素B需要在遮光，密闭，冷处保存。两性霉素B脂质体(AMBL)需要保存于15℃-30℃。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

两性霉素B可能有哪些不良反应？

两性霉素B不良反应主要包括

• 静滴过程中或静滴后数小时可发生寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐，有时可出现血压下降、呼吸急促、眩晕等。

• 几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，尿中可出现红细胞、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。

• 可出现腹泻、消化不良、食欲缺乏、体重减轻等不良反应。

• 由于引起大量钾离子排出，可致低钾血症。

• 可发生正常细胞性贫血，白细胞或血小板减少也偶可发生。

• 肝毒性较为少见，偶可发生肝细胞坏死、急性肝功能衰竭。

• 心血管系统反应滴速过快可引起心室颤动或心脏骤停。本品所引起的低钾血症亦可导致心律失常。本品局部刺激性大，注射部位可发生血栓性静脉炎。

• 神经系统毒性视物模糊或复视、癫痫样发作，偶见引起多发性神经病变。鞘内注射本品可引起严重头痛、发热、呕吐、颈项强直、下肢疼痛、尿潴留等，严重者导致下肢截瘫。

• 偶有过敏性休克、皮疹等发生。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与两性霉素B相互作用？

有些药物可能与两性霉素B相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与两性霉素B一起使用前请咨询医生。

• 大多数药物相互作用均由传统制剂引起，而非传统制剂则较少出现。

• 本品合用具有肾毒性的抗生素、环孢素或其他具有肾毒性免疫抑制剂，或胃肠外喷他脒均可导致肾毒性加重。

• 如可能，正在接受抗肿瘤药物的患者不应使用本品。

• 应避免合用利尿药，如不慎已经合用，应严密监测血容量和电解质。

• 本品的排钾作用可能增强神经肌肉阻断药的作用，增加洋地黄类的毒性；皮质激素可增强本品对钾的耗竭，前者的免疫抑制作用对患有严重真菌感染的患者是有害的。

• 本品可能增加氟胞嘧啶的毒性，但由于两者的协同作用，又常被合用于严重真菌感染患者。

• 本品与吡咯类抗真菌药如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等在体外具拮抗作用。

• 尿液碱化药可增加本品的排泄，防止或减少发生肾小管性酸中毒的可能。

• 骨髓抑制剂、放射治疗等可加重患者贫血，与两性霉素B合用时宜减少其剂量。

• 本品诱发的低钾血症可加强神经肌肉阻断药的作用，两者同用时需监测血钾浓度。

• 本品的传统制剂（胶体混悬液）与多种药物有配伍禁忌，如青霉素、羧苄西林、庆大霉素、卡那霉素、土霉素、多黏菌素B、链霉素、四环素、紫霉素、金霉素、阿米卡星；抗组胺药、钙盐、氯丙嗪、利多卡因、间羟胺、甲基多巴、呋喃妥因、丙氯拉嗪、依比酸钙钠、甾类、维生素B和C。

妊娠期和哺乳期能否用两性霉素B？

妊娠期妇女应该慎用本品。尚未明确本品是否可经乳汁分泌，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。

如何合理使用两性霉素B？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 两性霉素B是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 两性霉素B需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。