四环素

通用名： 四环素

别名： Ambramicina、Ambramycin

商品名： 宝岛

英文名称： Tetracycline

四环素是什么药？

四环素系获自金霉素链霉菌的一种抗生素，主要用于治疗立克次体、衣原体、支原体等引起的感染等疾病。

四环素有哪些用途？

• 四环素用于治疗立克次体感染：包括埃利希体病（ehrlichiosis）、斑疹伤寒、斑疹热、战壕热、Q热。衣原体感染：包括鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿、沙眼、非淋球菌性尿道炎、衣原体结膜炎、咽炎、鼻窦炎、肺炎。支原体感染：尤指肺炎支原体引起的肺炎。广泛用于骨盆炎性疾病治疗方案中配合用药。

• 在水和电解质的配合下也用于治疗霍乱，处于复发热和早期莱姆病也常选用四环素；口服四环素类可治疗痤疮和酒糟鼻（特别是破损型牙周病），口疮性溃疡或口疮性口炎，消化性溃疡（根除幽门螺杆菌）；常合用链霉素或利福平治疗布鲁杆菌病，也常合用链霉素治疗鼠疫，可替代链霉素治疗土拉菌病。

• 还可合用奎宁治疗恶性疟疾。可替代其他药物治疗放线菌病、已有感染的动物咬伤、炭疽、支气管炎、由弯曲菌属或小结肠炎耶尔森菌引起的胃肠炎、性病肉芽肿、钩端螺旋体病和毒。

• 在预防和治疗新生儿淋球菌性结膜炎上，四环素类仍然保留着一定的价值。在某些地域，四环素类药物仍可用于革兰阳性和革兰阴性菌所引起的轻度感染。眼膏用于急慢性结膜炎、沙眼、病毒性角膜炎等以及眼化学烧伤和热灼伤。软膏用于皮肤表面感染。

四环素有哪些制剂和规格？

四环素在临床上使用的剂型有很多种，常用盐酸盐和磷酸复合物。同种药品可由于不同的包装规格有不同的用法或用量。因此，服药前一定要按照医生处方，根据药品规格，计算相应的药物服用数量。服用前请咨询医生。

• 四环素片剂：0.125克；0.25克。

• 四环素胶囊剂：0.25克。

• 四环素注射剂（粉）：0.2克（25万U）；0.5克（50万U）。

• 四环素眼膏：0.5％〜1％。

• 四环素软膏剂：3％。

用药前须知

什么情况下禁止使用四环素？

• 对任一四环素过敏者禁用。

• 肾功能不全患者，除多西环素和米诺环素慎用外，其他四环素类均属禁忌。

• 妊娠期妇女和不足8周岁的儿童绝对禁用四环素。

哪些情况下谨慎或者避免使用四环素？

• 四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜使用四环素类药物；肝功能不全患者应慎用四环素，并应降低用量。

• 哺乳期妇女使用四环素时应暂停哺乳。

• 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免使用该类药物，如确有指征应用时，可谨慎使用多西环素或者米诺环素。

• 8岁以下儿童应避免使用四环素。

四环素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用四环素前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。

药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解四环素的药物不良反应，做好一定的心理准备。

我该如何用药？

四环素为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

静脉给药时应监测四环素的血药浓度，以不超过15微克/毫升为宜，以免中毒。

• 一般口服，严重的急性感染可采用缓慢滴注；不过，在感染基本被控制的时候，应尽快以口服方式替代滴注。口服应安排在进餐前1小时或进餐后2〜3小时进行。但多西环素和米诺环素例外。

• 成人常用每天1〜2克，4次分服或两次分服；滴注量为每天1克，分1-2次用。

• 大于8岁儿童，口服每天每公斤体重25〜50毫克，4次分服，每6小时—次；静脉滴注，每天每公斤体重15〜30毫克，2次分用，每12小时一次。

• 眼膏，涂于眼内，1-2次/日。

• 软膏，先将患处用温开水洗净后，再将软膏涂于患处，1〜3次/日。

用药期间注意事项

• 静脉给药时应监测四环素的血药浓度，以不超过15μg/ml为宜，以免中毒。

• 四环素的使用可导致包括真菌在内的二重感染。此时必须停用四环素。

• 应采取直立位以充分的水送服本类药的片剂或胶囊，睡前或患有食管梗塞或缩窄的患者不应给予四环素。

• 使用四环素的患者不要暴露在阳光下，以免导致光敏反应。当发现红斑初起时即应停药。

• 妊娠期妇女或婴儿使用四环素可导致胎儿或儿童的骨生长和骨骼发育受到阻碍。由于四环素多集中沉积于处在发育中牙齿的牙质和珐琅质里，导致牙齿的珐琅质发育不全和持久性的黄灰或黄褐色变色。根据国内外近年的报道，8周岁以下的儿童不应使用四环素。

• 妊娠期妇女使用四环素可导致胎儿中毒，原则上是禁用的。

• 四环素可进入乳汁，哺乳期妇女使用时，应暂停哺乳。

• 体外证实四环素和土霉素对哺乳动物细胞有诱变的可能性。动物实验证实，四环素、米诺环素和土霉素可引起甲状腺、肾上腺和垂体肿瘤。

• 肾功能不全的患者使用四环素应调整用量；明显肝、肾功能不全患者必须慎用。

• 虚弱、糖尿病患者或正在使用皮质激素的患者使用四环素最易发生二重感染（如白色念珠菌病）。

• 为防止四环素与食物发生相互作用（因乳品中含钙，蔬菜中含铁、钾、锌等），应在餐前1小时或餐后2〜3小时给药。

• 四环素在使用葡萄糖氧化酶测定尿糖时可能出现假阴性。在使用荧光法测定尿儿茶酚时会出现假性升高。

• 过期的四环素切勿使用，免致严重肾毒性。

发生了药物不良反应怎么办？

药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。

什么情况下需要急救？

四环素罕见过敏反应。一旦发生过敏反应表现，请立即寻求急救处理等。

什么情况下需要立即就医？

• 严重的耳、肾毒性。

• 严重的神经毒性反应。

四环素应该如何保存？

• 四环素药品应该在密封、避光，15〜30℃条件下保存。

• 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。

• 药物要远离小孩。

四环素可能有哪些不良反应？

四环素不良反应包括：

• 在使用四环素类期间，NPN的排泄量和BUN的浓度均可能上升。肾功能不全的患者如果接受四环素的常用量，就可能引起进展性氮质血症、高磷酸血症和酸中毒。

• 过期或变质的四环素会引起可逆性范可尼样综合征，出现恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿、氨基酸尿、磷酸尿、蛋白尿、酸中毒和低钾血症。

• 具有肝毒性，组织学上可见到脂肪变性而无坏死或炎症，有时伴有胰腺炎。肝毒性多见于静脉给予盐酸四环素大剂量（>2g/d）的肾盂肾炎妊娠期妇女，但是，非妊娠期妇女口服大剂量也会发生。

• 长期使用四环素可致白细胞增多或减少、中性粒细胞减少、非典型淋巴细胞、粒细胞中毒性颗粒、溶血性贫血、血小板减少和血小板减少性紫癜等。

• 静脉使用常致血栓性静脉炎，经常使用一条途径更易发生。肌内注射四环素易产生局部疼痛，深部注射有可能避免。

• 在治疗布鲁杆菌或螺旋体感染时偶然发生赫氏反应，表现有头痛、发热、寒战、肌肉痛、白细胞增多和皮肤病损加重，一般在治疗开始后12〜24小时发生。

其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

哪些药物会与四环素相互作用？

有些药物可能与四环素相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与四环素一起使用前请咨询医生。

• 凡是含有二价和三价阳离子（如铝、钙、铁、镁、锌）的药物与四环素合用都会影响后者口服制剂的吸收。

• 口服、肌内注射或静脉注射四环素可降低血浆凝血酶原活力，因而相应增强口服抗凝血药的作用。合用时，应减少抗凝血药用量，并严密监测药物浓度。

• 体外证实，四环素可拮抗氨基糖苷类和青霉素类的杀菌活性。

• 口服四环素同时注射青霉素或链霉素尚未发现明显减效作用。在使用两性霉素B治疗真菌病时加用四环素可能产生协同作用。

• 白陶土和果胶均可影响四环素从胃肠道吸收。

• 四环素可使地高辛的血药浓度升高。

• 正在接受甲氧氟烷麻醉的患者，如在术前或术后使用了四环素可导致致死性肾毒性。

• 四环素合用碳酸锂时，可使已达稳态血药浓度的碳酸锂升高浓度，甚至导致锂中毒。

• 四环素可抑制肠道菌群，使甾体避孕药的肠肝循环受阻，影响避孕效果。据1例报道，因合用二药导致怀孕。

• 四环素的注射剂中加有抗坏血酸或枸橼酸作为稳定剂，因溶液偏酸，不宜与红霉素、氯霉素琥珀酸钠、卡那霉素、多黏菌素B、两性霉素B等配伍，也不可与氢化可的松、氯化钙、葡萄糖酸钙等含金属阳离子的药物配伍。

妊娠期和哺乳期能否用四环素？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，四环素属于妊娠期安全等级D：根据研发或上市后或在人的研究的不良反应数据，有确凿的对人胎儿风险的证据，但使用该药物的潜在益处可能超过潜在风险。

尚无四环素在妊娠期妇女应用的严格对照试验，所以妊娠期妇女应仅在确有必要时使用四环素。少量四环素从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

如何合理使用四环素？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。

• 四环素是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。

• 四环素需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。